A paralisia cerebral (PC) é um distúrbio que afeta a capacidade de uma criança controlar seus músculos. É causada por danos ou anormalidades nas partes do cérebro que estão envolvidas com o movimento e a coordenação. A medula espinhal e os músculos de uma criança com PC são estruturalmente normais.

Na maioria dos casos, a paralisia cerebral começa antes que o bebê nasça; no entanto, a PC também pode começar no nascimento ou nos primeiros anos de vida. Os primeiros sinais de PC incluem atrasos no cumprimento de metas, como aprender a rolar, sentar, engatinhar ou andar.

Embora não haja cura para PC, o distúrbio cerebral não piora à medida que a criança cresce. O tratamento precoce, como fisioterapia, medicação, aparelhos ortodônticos e outros dispositivos auxiliares, pode ajudar significativamente as crianças a melhorar suas capacidades funcionais.

Causa
Na maioria das crianças com PC, como os problemas no cérebro ocorrem não podem ser determinados. Antes do nascimento, o cérebro do feto é sensível a danos causados por infecções maternas e toxinas, bem como a exposição a drogas e álcool. Esses fatores podem contribuir para o desenvolvimento da PC. A falta de oxigênio durante o parto também tem sido associada ao desenvolvimento da PC. Após o nascimento, a infecção (especialmente em bebês com baixo peso ao nascer), a falta de oxigênio e o traumatismo craniano podem ser fatores contribuintes. Bebês prematuros também correm maior risco de serem portadores de PC.

Descrição
A paralisia cerebral afeta aproximadamente 2 em cada 1.000 nascidos vivos. As deficiências físicas associadas à PC podem ser leves, moderadas ou graves, dependendo de qual parte e quanto do cérebro foi envolvido. Algumas crianças podem andar de forma independente, enquanto outras precisam de dispositivos auxiliares, como muletas ou andadores. Algumas crianças com PC requerem o uso de cadeiras de rodas para mobilidade.

A criança pode utilizar diversos aparelhos para auxílio da marcha, como o andador dessa imagem
Classificação da paralisia cerebral
Os médicos normalmente descrevem PC usando três sistemas de classificação principais. Esses são:
• Fisiológico
• Geográfico
•Funcional

Fisiológico
Existem quatro tipos principais de paralisia cerebral na classificação fisiológica. Os médicos geralmente podem diagnosticar o tipo específico de PC quando uma criança tem cerca de dois anos de idade.

• Espástica. A forma mais comum de paralisia cerebral é a PC espástica, em que uma criança aumenta o tônus / rigidez muscular. As pernas, os braços e as costas de uma criança estão rígidos e contraídos, o que dificulta o movimento.

• Atetoide. Uma criança com CP atetóide tem baixo tônus muscular / frouxidão, o que torna os membros fracos e flexíveis. A PC atetóide causa movimentos descontrolados e involuntários de todo o corpo. Pode ser difícil para uma criança sentar-se ereta ou andar e a fala pode ser difícil de entender.

• Atáxica. Esta forma rara de PC afeta a percepção de equilíbrio e profundidade. Há pouca coordenação, com uma marcha ampla e desajeitada. Há também dificuldade com movimentos precisos, como usar uma caneta ou abotoar uma camisa.

•Mista. Na PC mista, há sintomas de PC espástica e atetóide. Alguns músculos estão tensos e outros estão soltos. Há rigidez e movimentos involuntários.
Geográfico

A paralisia cerebral também pode ser classificada pela parte do corpo afetada e pela gravidade dos efeitos.

• Diplégica. Ambas as pernas são afetadas. Músculos tensos nos quadris e nas pernas frequentemente fazem com que as pernas se voltem para dentro e cruzem os joelhos ao caminhar, chamado de “tesoura”. Os Membros superiores também são afetados porém em menor gravidade
• Hemiplégico Um lado do corpo é afetado. O braço é frequentemente mais afetado que a perna.
• Triplégico Ambas as pernas e um braço são afetados
• Envolvimento tetraplégico ou total do corpo. Todos os quatro membros e o tronco são afetados. A marcha independente pode ser difícil ou até impossível. Além disso, os músculos da boca e da língua também podem ser afetados, tornando difícil se alimentar e deglutir.
Funcional

O Sistema de Classificação Funcional Motora Grossa (GMFCS) é mais comumente usado para descrever como uma criança com PC é capaz de funcionar independentemente.

Existem cinco níveis funcionais:
• I. Capaz de andar sem restrições e é capaz de acompanhar seus colegas.
• II. Capaz de andar em ambientes fechados e ao ar livre, mas muitas vezes é incapaz de acompanhar os colegas e, às vezes, exige aparelhos nas pernas. Dificuldade para vencer obstáculos como terrenos iregulares e escadas sem auxílio
• III. Usa ajuda para caminhar, como muletas ou andador, para distâncias mais curtas e pode usar uma cadeira de rodas quando necessita se locomover por longas distâncias.
IV. Capaz de impulsionar a própria cadeira de rodas, geralmente não ambulante.
• V. Impossível se locomover de forma independente e suportar tronco, cadeirante com adaptações para o tronco e região cervical

Desenho esquemático mostrando os níveis funcionais GMFCS

Outros deficiências associadas à PC

Além de afetar os músculos e as habilidades motoras, a PC pode causar uma série de outras deficiências em algumas crianças. Esses incluem:
• Deficiência mental (como deficiência intelectual ou dificuldade de aprendizagem)
• convulsões
• dificuldades de visão
• membros encurtados
• Curvatura da coluna (escoliose)
• problemas dentários
• Perda auditiva completa ou parcial
• Problemas com articulações (contraturas, luxação progressiva do quadril)

Exame do médico
História Médica e Exame Físico
Dê ao médico o histórico médico completo do seu filho. Isso pode ajudar a descartar outros distúrbios que podem causar problemas de movimento, como doenças genéticas ou musculares, distúrbios do metabolismo e tumores do sistema nervoso.
Seu médico avaliará o tônus muscular e os reflexos de seu filho e poderá querer observar seu filho andando, rastejando, sentando-se e deitando-se.

Se o seu filho tiver menos de um ano de idade, o seu médico poderá ter de aguardar alguns meses antes de confirmar o diagnóstico de paralisia cerebral, para verificar se o seu filho desenvolve problemas específicos com o movimento.

Durante o exame físico, o médico também pode verificar outras condições relacionadas à PC, como comprometimento mental, convulsões e problemas de visão.

Exames
Não há exame de sangue específico ou estudo de imagem que possa fazer o diagnóstico de paralisia cerebral.

No entanto, o seu médico pode solicitar um exame de ressonância magnética (MRI) do cérebro do seu filho. Este teste pode mostrar danos ou anormalidades no cérebro.

Tratamento

Indivíduos que têm paralisia cerebral muitas vezes precisam de ajuda de suas famílias e especialistas médicos durante toda a vida. Muitos tipos de profissionais de saúde estão envolvidos no tratamento daqueles com PC.

Dependendo do tipo de PC que seu filho tenha, bem como de quaisquer outras deficiências, a equipe de tratamento médico pode incluir:

• Cirurgiões ortopédicos para tratar problemas com ossos, músculos, tendões, nervos ou articulações
• Fisioterapeutas para melhorar o movimento e a força
• Terapeutas ocupacionais para ensinar habilidades de vida diária, como comer e se vestir
• Especialistas em fala e linguagem para tratar problemas de comunicação
• Assistentes sociais para ajudar a localizar programas comunitários de assistência e educação
• Psicólogos para ajudar pacientes e familiares a lidar com o estresse
• Terapeutas comportamentais para promover o desenvolvimento social e emocional
• Outros especialistas médicos, como oftalmologistas, neurologistas e nutricionistas

Tratamento não cirúrgico

Fisioterapia. A fisioterapia pode ser recomendada logo após o diagnóstico, a fim de ajudar seu filho a aprender habilidades como sentar, caminhar ou usar uma cadeira de rodas. Também pode ajudar a melhorar a força muscular, o equilíbrio e a coordenação, além de evitar que os músculos fiquem muito encurtados. A fisioterapia pode envolver atividades divertidas para tonificar os músculos, como nadar e andar a cavalo, a chamada Equoterapia.

(Esquerda) Criança deambulando com auxílio de muletas. (Direita) Paciente deambula com auxílio de andador reverso, adequado para PC.

Órteses, talas e gessos. Usar órteses, talas ou gessos pode melhorar a amplitude de movimento nas articulações e a estabilidade da articulação, prevenir contratura e melhorar a função das mãos ou das pernas. Órteses podem compensar o desequilíbrio muscular.
Botox. Esta droga pode ser injetada em músculos espásticos para soltá-los. É especialmente útil para crianças menores de 5 anos e quando usado em combinação com órteses.

Medicação. Alguns medicamentos (como o diazepam oral e o baclofeno) podem controlar ou prevenir convulsões ou espasmos musculares, aliviar a rigidez muscular ou reduzir movimentos anormais.

Tratamento cirúrgico
Se as contraturas forem graves, a cirurgia para alongar os músculos afetados pode melhorar a capacidade da criança de se movimentar e andar. Esta cirurgia também pode ajudar se os músculos fortemente contraídos causarem estresse nas articulações e levarem a deformidades ou luxações.

Algumas crianças com PC precisam de cirurgia para posicionar corretamente seus braços ou pernas, ou para corrigir a curvatura da coluna (escoliose).

Espasticidade severa e rigidez muscular podem ser ajudadas com uma bomba de baclofeno intratecal. Neste procedimento, uma pequena bomba é cirurgicamente implantada sob a pele para administrar doses de um relaxante muscular.

Se outros tratamentos não puderem controlar efetivamente a espasticidade grave, seu médico poderá recomendar uma rizotomia dorsal seletiva. Durante esta cirurgia da coluna vertebral, nervos específicos que controlam os músculos espásticos são cortados para ajudar os músculos a relaxar, bem como para aliviar a dor associada. Este tipo particular de cirurgia é feito com pouca frequência.

Importante para os pais de crianças com PC

Os pais de crianças com paralisia cerebral ou outras deficiências geralmente sentem culpa e / ou pesar pela condição de seus filhos. Algumas dicas para ajudar os pais a lidar com isso:

• Aprenda tudo o que puder sobre PC. Você pode se juntar a um grupo de apoio familiar ou obter ajuda de profissionais. Mantenha-se informado sobre novos tratamentos e tecnologias.
• Trabalhe com os profissionais da escola do seu filho para desenvolver um plano individualizado que atenda às suas necessidades e habilidades.
• Ame e encoraje seu filho. O apoio da família e a determinação pessoal são fatores importantes para alcançar objetivos de longo prazo. Vá a lugares e divirta-se. Seja paciente e continue esperando por melhorias.
• Obtenha ajuda da família e amigos. Cuidar de uma criança com PC é um trabalho árduo. Ensine os outros a fazê-lo para que você possa fazer pausas.

Os pais de crianças especiais também são especiais, são tudo na vida de seus filhos, não os subestimem. Eles aprendem mais do que pode parecer, mesmo que a comunicação seja difícil pode ser que eles tenham a capacidade de ler mesmo que não pareça, sempre estimulem algo novo, eles podem e vão surpreender.

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O pé torto é uma deformidade na qual o pé de um bebê é virado para dentro, com frequência tão grave que a parte inferior do pé está voltada para os lados ou mesmo para cima. Aproximadamente um bebê em cada mil nascidos vivos terá o pé torto, tornando-o uma das deformidades congênitas mais comuns (presentes no nascimento).

O pé torto não é dolorido durante a infância. No entanto, se o pé torto do seu filho não for tratado, o pé permanecerá deformado e ele não poderá andar normalmente. Com o tratamento adequado, no entanto, a maioria das crianças é capaz de desfrutar de uma ampla gama de atividades físicas com pouco traço da deformidade.

A maioria dos casos de pé torto é tratada com sucesso com métodos não cirúrgicos que podem incluir uma combinação de alongamento, moldagem e gesso. O tratamento geralmente começa logo após o nascimento.

Descrição
No pé torto, os tendões que ligam os músculos das pernas aos ossos do pé são curtos e apertados, fazendo com que o pé se torça para dentro.

Embora o pé torto seja diagnosticado ao nascimento, muitos casos são detectados pela primeira vez durante um ultrassom pré-natal. Em cerca de metade das crianças com pé torto, ambos os pés são afetados. Os meninos são duas vezes mais propensos do que as meninas a ter a deformidade.

Aparência

Uma criança com o pé torto no pé direito. Observe o vinco profundo na parte inferior do pé dessa criança com o pé torto unilateral.

O pé torto pode variar de leve a grave, mas geralmente tem a mesma aparência geral. O pé é virado para dentro e muitas vezes há um vinco profundo na parte inferior do pé.

Nos membros afetados pelo pé torto, o pé e a perna são ligeiramente mais curtos que o normal, e a panturrilha é mais fina devido aos músculos subdesenvolvidos. Essas diferenças são mais evidentes em crianças com pé torto em apenas um lado.

Classificação
O pé torto é geralmente classificado em dois grandes grupos:
• Pé torto (idiopático) isolado é a forma mais comum da deformidade e ocorre em crianças que não apresentam outros problemas médicos.
• O pé torto não isolado ocorre em combinação com várias condições de saúde ou distúrbios neuromusculares, como artrogripose e espinha bífida. Se o pé torto de seu filho estiver associado a uma condição neuromuscular, o pé torto pode ser mais resistente ao tratamento, exigir um curso mais longo de tratamento não cirúrgico ou até mesmo múltiplas cirurgias.

Independentemente do tipo ou gravidade, o pé torto não melhora sem tratamento. Uma criança com um pé torto sem tratamento passará na borda externa do pé em vez da sola, desenvolverá calos dolorosos, não poderá usar sapatos e terá pés dolorosos para a vida toda, que muitas vezes limitam severamente a atividade.

Os pais de bebês nascidos com pés tortos e sem outros problemas médicos significativos devem ter a garantia de que, com o tratamento adequado, seu filho terá pés que permitam uma vida normal e ativa.

O pé torto pode causar muitas dificuldades motoras se não tratado, além de ser doloroso.

Causa
Os pesquisadores ainda estão incertos sobre a causa do pé torto. A teoria mais aceita é que o pé torto é causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. O que se sabe, no entanto, é que há um risco maior em famílias com histórico de pés tortos.

Tratamento
O objetivo do tratamento é obter um pé funcional e sem dor que permita ficar de pé e andar com a sola do pé no chão.

Tratamento não Cirúrgico

O tratamento inicial do pé torto não é cirúrgico, independentemente da gravidade da deformidade.
Método de Ponseti. A técnica mais utilizada em todo o mundo é o método de Ponseti, que usa alongamento suave e moldagem para corrigir gradualmente a deformidade.

No método de Ponseti gesso longo é aplicado para a correção da deformidade. Uma faixa de crepe pode ser aplicada na parte proximal do gesso para proteger o algodão que existe por baixo e também de eventual sujidade devido à proximidade com a fralda, a faixa pode ser trocada se necessário

O tratamento deve idealmente começar logo após o nascimento, mas os bebês mais velhos também foram tratados com sucesso com o método de Ponseti. Elementos do método incluem:

• Manipulação e gesso. O pé do seu bebê é suavemente esticado e manipulado em uma posição corrigida e mantido no lugar com um gesso longo (dedos até a coxa). A cada semana, esse processo de alongamento, reposicionamento e gessoo é repetido até que o pé seja amplamente melhorado. Para a maioria das crianças, essa melhora leva de 6 a 8 semanas.
• Tenotomia de Aquiles. Após o período de manipulação e de moldagem, a maioria dos bebês precisará de um procedimento menor para liberar o aperto contínuo no tendão de Aquiles (cordão do calcanhar). Durante este procedimento rápido (chamado de tenotomia), o seu médico usará um instrumento muito fino para cortar o tendão. O corte é muito pequeno e não requer pontos. Um novo gesso será aplicado na perna para proteger o tendão ao se curar. Isso geralmente leva cerca de 3 semanas. No momento em que o gesso é removido, o tendão de Aquiles se recolocou em um comprimento adequado e mais longo, e o pé torto foi totalmente corrigido.

Na tenotomia do aquiles o corte é pequeno, cerca de 3mm

• Órtese. Mesmo após a correção bem-sucedida com o gesso, os pés tortos têm uma tendência natural a se repetir. Para garantir que o pé permaneça permanentemente na posição correta, seu bebê precisará usar uma cinta (comumente chamada de “botas e barra”) por alguns anos. A cinta mantém o pé no ângulo adequado para manter a correção. Este programa pode ser exigente para pais e famílias, mas é essencial para prevenir recidivas.

Durante os primeiros 3 meses, o seu bebé usará a órtese essencialmente a tempo inteiro (23 horas por dia). O seu médico diminuirá gradualmente o tempo na órtese para apenas durante a noite e o tempo da soneca (cerca de 12 a 14 horas por dia). A maioria das crianças seguirá esse esquema de órtese por 3 a 4 anos.

Órtese de Denis-Browne utilizada para o tratamento do Pé Torto

Babies might be fussy during the first few days of wearing a brace and will need time to adjust. More information about helping your baby adjust to bracing is provided at the end of this article in the section titled “Helpful Tips for Bracewear.”

Bebês podem ser resistentes durante os primeiros dias de uso de órtese e precisarão de tempo para se ajustar. Mais informações sobre como ajudar seu bebê a se ajustar à órtese são fornecidas no final deste artigo, na seção intitulada “Dicas importantes”.

Considerações do método de Ponseti. O método Ponseti provou ser extremamente eficaz para muitas crianças. No entanto, exige que a família esteja altamente comprometida com a aplicação correta dos aparelhos todos os dias. Se a órtese não for usada conforme prescrito, o pé torto volta a se deformar.

Uma pequena porcentagem de crianças desenvolvem recidivas, apesar do suporte adequado. Se o pé da criança escorregar da bota regularmente, pode ser o primeiro sinal de uma ligeira recidiva da deformidade. Se tratada prontamente, isso geralmente pode ser corrigido com algumas trocas de gessos e, possivelmente, uma pequena cirurgia.

Além disso, aplicar corretamente o método Ponseti requer treinamento, experiência e prática. Certifique-se de pedir ao seu pediatra um encaminhamento para um cirurgião ortopédico com experiência na correção não cirúrgica do pé torto.

Tratamento Cirúrgico
Embora muitos casos de pé torto sejam corrigidos com sucesso com métodos não cirúrgicos, às vezes a deformidade não pode ser totalmente corrigida ou retorna, muitas vezes porque os pais têm dificuldade em seguir o programa de tratamento. Além disso, algumas crianças apresentam deformidades muito graves que não respondem ao alongamento. Quando isso acontece, a cirurgia pode ser necessária para ajustar os tendões, ligamentos e articulações do pé e tornozelo.

Como a cirurgia geralmente resulta em um pé mais rígido, especialmente à medida que a criança cresce, todo esforço é feito para corrigir a deformidade tanto quanto possível por meio de métodos não cirúrgicos. Mesmo uma criança com deformidades graves ou pés tortos associada a condições neuromusculares pode melhorar sem cirurgia. Se o pé de uma criança tiver sido parcialmente corrigido com alongamento e gesso, a cirurgia necessária para corrigir completamente o pé torto será menos extensa.

• A cirurgia menos extensa terá como alvo apenas os tendões e articulações que estão contribuindo para a deformidade. Em muitos casos, isso envolve a liberação do tendão de Aquiles na parte posterior do tornozelo ou a movimentação do tendão que passa da frente do tornozelo para o interior do meio do pé (esse procedimento é chamado de transferência do tendão tibial anterior).

• A cirurgia reconstrutiva principal para o pé torto envolve a liberação extensiva de múltiplas estruturas de tecido mole do pé. Uma vez que a correção é alcançada, as articulações do pé são geralmente estabilizadas com gesso longo enquanto o tecido mole cura.
As complicações mais comuns da liberação extensa de tecido mole são a hipercorreção da deformidade, rigidez e dor.

Resultados
O pé torto de seu bebê não ficará melhor sozinho. Com o tratamento, o seu filho deve ter um pé quase normal e ele pode correr, brincar e usar sapatos normais.

O pé afetado é geralmente de 1 a 2 tamanhos menor e um pouco menos móvel do que o pé normal. Os músculos da panturrilha na perna do pé do seu filho também ficarão menores, de modo que o seu filho pode se queixar de “dores nas pernas” ou se cansar mais cedo do que os colegas. A perna afetada também pode ser um pouco menor do que a perna não afetada, mas isso raramente é um problema significativo.

Dicas importantes
Brincar com o seu filho
Esta é a chave para superar a irritabilidade rapidamente. Se seu filho estiver usando o aparelho, ele poderá chutar e balançar as pernas simultaneamente com a órtese. Você pode ajudar a facilitar isso gentilmente dobrando e endireitando os joelhos, empurrando e puxando a barra da órtese.

Transforme em rotina
As crianças se dão melhor se você desenvolver uma rotina fixa para o bebê. Durante os anos de uso noturno e noturno, coloque o aparelho sempre que seu filho for para o “local de dormir”. Seu filho logo descobrirá que, quando chega a hora do sono, é hora de usar a órtese. Seu filho é menos propenso a se preocupar se essa for uma rotina consistente.

Acolchoar a barra
Algumas órteses já são vendidas com uma proteção em corino e funciona bem para isso. Ao preencher a barra, você protegerá seu filho, você e seus móveis da barra de metal. Estruturas em espuma (espagueti de piscina) podem ser utilizadas

Não usar hidratantes
Loção hidratante vai piorar o problema. Alguma vermelhidão é normal com o uso. Manchas vermelhas brilhantes ou bolhas, especialmente na parte de trás do calcanhar, geralmente indicam que o calcanhar está escorregando. Certifique-se de que o calcanhar permaneça no calçado fixando as correias e / ou fivelas. É importante verificar os pés do seu filho várias vezes ao dia, após o início da órtese, para garantir que não haja bolhas.

Prevenindo escapes
Se o seu filho continuar a escapar da órtese, tente as dicas abaixo. Após cada etapa, verifique se o calcanhar está abaixado. Se não, avance para o próximo passo.

1. Em botas ou sandálias com uma única alça, aperte-a com mais um furo, usando o polegar para segurar o pé e a língua no lugar. Em botas com tiras múltiplas, aperte a do meio primeiro, usando o polegar para segurar o pé e a língua no lugar.
2. Tente meias duplas. Em botas com uma inserção removível, coloque uma meia diretamente sobre o pé e uma segunda meia sobre a inserção para ajudar a ocupar o excesso de espaço.
3. Retire a língua do sapato – isso não irá prejudicar o seu filho.
4. Tente amarrar os sapatos de cima para baixo, de modo que o arco fique ao lado dos dedos.
5. Use cadarços redondos
6. Tente meias de algodão mais finas ou mais grossas, ou aquelas com solas antideslizantes.

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Osteogenesis Imperfecta

Osteogênese imperfeita (OI) significa literalmente “osso formado imperfeitamente”. Pessoas com osteogênese imperfeita têm um defeito genético que prejudica a capacidade do corpo de produzir ossos fortes.

OI é uma condição relativamente rara. Algumas pessoas têm uma forma mais grave do distúrbio em que seus ossos se partem facilmente. Eles podem centenas de fraturas durante suas vidas. Muitas pessoas, no entanto, têm uma forma mais leve de OI e passam pela vida com poucas fraturas.

Causa
Em pessoas com osteogênese imperfeita, um dos genes que informa ao organismo como fazer uma proteína específica não funciona. Esta proteína (colágeno tipo I) é um componente importante dos tecidos conjuntivos nos ossos. O colágeno tipo I também é importante na formação de ligamentos, dentes e no tecido externo branco dos globos oculares (esclera).
Como resultado do gene defeituoso, não é produzido suficiente colágeno tipo I, ou o colágeno produzido é de baixa qualidade. Em ambos os casos, o resultado é ossos frágeis que se quebram facilmente, mas podem curar a uma taxa normal.
Na maioria dos casos de OI, as crianças herdam o gene defeituoso de um dos pais. Mas os sintomas da criança e o grau de deficiência podem ser muito diferentes dos do pai.

Em algumas crianças, nenhum dos pais tem osteogênese imperfeita. Nestes casos, o defeito genético é uma mutação espontânea (mudança) no gene e deixa de funcionar corretamente.

Sinais e sintomas
Existem diferentes tipos de osteogênese imperfeita com sintomas que variam de leve a grave. Cada pessoa com a condição pode ter uma combinação diferente de sintomas. Todas as pessoas com OI, no entanto, têm ossos mais fracos.
Alguns sintomas comuns de OI incluem:

• Baixa estatura
• Esclera azulada
• Rosto de forma triangular
• Problemas respiratórios
• Perda de audição
• Dentes frágeis
• Deformidades ósseas, como pernas arqueadas ou escoliose

Radiografia das coxas de um paciente portador de OI, note a curvatura dos fêmures e a fratura próximo ao ápice da curvatura. Do lado direito vemos o paciente com o rosto mais característico, triangular e esclera azulada.

Em muitas crianças com OI, o número de vezes que a fratura de seus ossos diminui significativamente à medida que amadurecem. Entretanto, a osteogênese imperfeita pode voltar a ser ativa após a menopausa em mulheres ou após os 60 anos em homens.
A escoliose, ou curvatura da coluna vertebral, é um problema para muitas crianças com osteogênese imperfeita.

Existem vários tipos de OI e variam em gravidade e características. Como os cientistas descobriram novos problemas genéticos causando OI, novos tipos de distúrbios foram reconhecidos. Todos os tipos do distúrbio, no entanto, têm sintomas e gravidade que se situam em algum lugar dentro do intervalo dos primeiros quatro tipos reconhecidos. Estes quatro tipos são descritos abaixo.

Tipo I
Este é o tipo mais comum e mais leve desta doença. Enquanto a estrutura do colágeno é normal, há menos colágeno do que deveria haver. Há pouca ou nenhuma deformidade óssea, embora os ossos sejam frágeis e facilmente quebráveis. Os efeitos da OI podem se estender até os dentes, tornando-os propensos a cavidades e rachaduras. O branco dos olhos pode ter um tom azul, púrpura ou cinza.

Tipo II
A osteogênese imperfeita do tipo II é a forma mais grave da doença. O colágeno não se forma adequadamente. Os ossos podem quebrar mesmo enquanto o feto está no útero. Muitos lactentes com osteogênese imperfeita tipo II não sobrevivem.

Tipo III
A osteogênese imperfeita tipo III também forma inadequadamente o colágeno e, muitas vezes, deformidades ósseas graves, além de complicações adicionais. A criança muitas vezes nasce com fraturas. O branco dos olhos pode ser branco, azul, roxo ou cinza. Pessoas com osteogênese imperfeita tipo III são geralmente mais baixas que a média. Eles podem ter deformidades da coluna vertebral, complicações respiratórias e dentes frágeis.

Tipo IV
A osteogênese imperfeita do tipo IV é moderadamente severa, com colágeno formado inadequadamente. Os ossos se quebram facilmente, mas o branco dos olhos é normal. Algumas pessoas com osteogênese imperfeita tipo IV podem ter menor estatura que a média e podem apresentar dentes frágeis. Deformidades ósseas são leves a moderadas.

Exame médico
Em muitos casos, fraturas nos ossos que ocorrem com pouca ou nenhuma força são o primeiro sinal de osteogênese imperfeita e farão com que seu médico suspeite da condição.

História médica e exame físico.
Como a osteogênese imperfeita é muitas vezes herdada, seu médico discutirá o histórico médico da família, além do histórico médico do seu filho. O seu médico também fará um exame físico completo que inclui a verificação dos olhos e dentes da criança.

Exames
• Raios-X. Raios-X irá fornecer ao seu médico com imagens claras dos ossos do seu filho, mostrando fraturas, bem como malformações do osso.
• Testes laboratoriais. Seu médico pode coletar amostras de sangue ou tecido para testes genéticos. Em muitos casos, esses testes são capazes de identificar a mutação, particularmente se a mutação dos pais também é conhecida.
• ultra-som. O ultra-som geralmente detecta casos graves de osteogênese imperfeita durante a gravidez.

Tratamento
Enquanto não há cura para a osteogênese imperfeita, existem maneiras de melhorar a qualidade de vida de uma criança. O tratamento é individualizado e depende da gravidade da doença e da idade do paciente. Os cuidados são prestados por uma equipe de profissionais de saúde, incluindo vários tipos de médicos, um fisioterapeuta, uma enfermeira, um dentista. O apoio de um assistente social ou psicólogo é muito útil tanto para a criança como para a família, e muitas vezes se torna ainda mais importante durante a adolescência.

Tratamento não cirúrgico

Na maioria dos casos o tratamento é não cirúrgico

• Medicação: Bifosfonatos, administrados à criança por via oral ou intravenosa, retardam a reabsorção óssea. Em crianças com osteogênese imperfeita mais grave, o tratamento com bifosfonatos geralmente reduz o número de fraturas e a dor óssea. Esses medicamentos devem ser administrados por médicos devidamente treinados e exigem um monitoramento atento.
• Imobilização: órtese ou imobilização são necessárias para manter os ossos imóveis e alinhados, para que a cicatrização possa ocorrer.
• Exercício. Após uma fratura, o movimento e a sustentação de peso são encorajados assim que o osso estiver curado. Exercícios específicos aumentarão a mobilidade e diminuirão o risco de futuras fraturas.

Exercícios de baixo impacto, como natação e caminhada, podem ajudar a fortalecer os ossos e os músculos que os sustentam. O exercício faz parte de um estilo de vida saudável para todas as crianças.

Tratamento cirúrgico
Cirurgia pode ser recomendada em casos de:
• Fraturas repetidas do mesmo osso
• Fraturas que não cicatrizam adequadamente
• Deformidade óssea, como escoliose e encurvamentos ósseos

Vivendo com Ostogenesis Imperfecta
Abaixo estão algumas dicas para cuidar de crianças com osteogênese imperfeita. Mais importante ainda, não se sinta culpado se seu filho quebrar um osso. As crianças devem crescer e se desenvolver, e as fraturas ocorrerão, não importa o quão cuidadoso você seja.
• Não tenha medo de tocar ou segurar uma criança com osteogênese imperfeita, mas tenha cuidado. Para levantar uma criança com osteogênese imperfeita, separe seus dedos e coloque uma das mãos entre as pernas e sob as nádegas, e coloque a outra mão atrás dos ombros, pescoço e cabeça.
• Nunca levante uma criança com osteogênese imperfeita, segurando-a sob as axilas.
• Não puxe os braços ou as pernas ou, naqueles com osteogênese imperfeita grave, levante as pernas pelos tornozelos para trocar a fralda.
• Selecione um assento infantil que esteja reclinado. Deve ser fácil colocar ou remover seu filho no assento. Considere estofar o assento com espuma e usar uma camada de espuma entre o seu filho e o cinto de segurança.
• Certifique-se de que seu carrinho seja grande o suficiente para acomodar moldes. Não use um carrinho tipo sling ou guarda-chuva.
• Siga atentamente as instruções do seu médico, especialmente no que diz respeito aos exercícios de mobilidade e cuidados com o elenco. Nadar e caminhar são frequentemente recomendados como exercícios seguros.
• Adultos com OI devem evitar atividades como fumar, beber e tomar esteróides porque têm um impacto negativo na densidade óssea.
• O aumento da conscientização sobre o abuso infantil e a falta de conscientização sobre a osteogênese imperfeita podem levar a conclusões imprecisas sobre a situação familiar. Sempre tenha uma carta do seu médico de família e uma cópia dos registros médicos do seu filho à mão.

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A discrepância do comprimento do membro é uma diferença entre os comprimentos dos braços ou pernas. Exceto em casos extremos, diferenças no comprimento do braço geralmente não afetam o funcionamento dos braços e não requerem tratamento. Por esse motivo, este artigo enfoca as diferenças no comprimento das pernas.

Uma discrepância no comprimento da perna geralmente se tornará óbvia para os pais, enquanto eles observam a criança crescer e começar a engatinhar e andar. Algumas crianças nascem com pernas de diferentes comprimentos. Em outros casos, doenças ou lesões causam uma discrepância de comprimento ao longo do tempo. Embora uma ligeira diferença no comprimento da perna não cause sintomas, uma diferença significativa pode causar um relaxamento perceptível e dificultar a corrida e a diversão da criança.

O tratamento de uma discrepância depende da gravidade. Em muitos casos, uma pequena diferença no comprimento da perna pode ser igualada usando uma palmilha dentro de um sapato. Uma criança com uma diferença mais significativa, no entanto, pode se beneficiar da cirurgia para fazer com que suas pernas fiquem do mesmo tamanho. Isso pode ser feito de várias maneiras, mas na maioria das vezes é realizado por meio de um procedimento que retarda ou interrompe o crescimento na perna mais longa.
Descrição

Uma diferença de comprimento de membro pode simplesmente ser uma variação moderada entre os dois lados do corpo. Isso não é incomum. Por exemplo, 32% dos recrutas militares em um estudo americano tinham uma diferença de 0,5 a 1,5cm entre os comprimentos de suas pernas. Esta é uma variação normal. Maiores diferenças de comprimento, no entanto, podem afetar o bem-estar e a qualidade de vida do paciente.

Na maioria dos casos, os ossos afetados por uma discrepância no comprimento das pernas são o fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna).

Como os outros ossos longos do corpo, o fêmur e a tíbia não crescem do centro para fora. Em vez disso, o crescimento ocorre em torno das placas de crescimento. As placas de crescimento são áreas de cartilagem localizadas entre a parte alargada do eixo do osso (a metáfise) e o fim do osso (a epífise).

Se a doença ou lesão danificar a placa de crescimento, o osso pode crescer a uma taxa mais rápida ou mais lenta do que o osso do lado oposto.

(Esquerdo) A discrepância mais frequentemente envolve o osso do fêmur ou tíbia. (Direito) Localização das placas de crescimento nas extremidades do fêmur.

Causa

A causas da discrepância de membros incluem:

Lesão prévia a um Osso no Membro
Um osso da perna quebrada pode levar a uma discrepância no comprimento do membro se ele curar em uma posição encurtada. É mais provável que isso aconteça se o osso foi quebrado em vários pedaços. Também é mais provável que aconteça se a pele e o tecido muscular ao redor do osso estiverem gravemente feridos e expostos, como ocorre em uma fratura exposta.

Em uma criança, um osso quebrado às vezes cresce mais rápido por vários anos após a cura, fazendo com que ele se torne mais longo que o osso do lado oposto. Esse tipo de supercrescimento ocorre mais frequentemente em crianças pequenas com fraturas de fêmur.

Alternativamente, uma fratura no osso de uma criança através da placa de crescimento perto do final do osso pode causar um crescimento mais lento, resultando em uma perna mais curta.

Infecção óssea

As infecções ósseas que ocorrem em crianças em crescimento podem causar uma discrepância significativa no comprimento dos membros. Isto é especialmente verdadeiro se a infecção acontecer na infância.

Doenças ósseas

Certas doenças ósseas podem causar discrepância no comprimento dos membros, incluindo:
• Neurofibromatose
• Exostoses hereditárias múltiplas
• Doença de Ollier
Outras causas
Outras causas de discrepância no comprimento dos membros incluem:
• condições neurológicas
• Condições que causam inflamação das articulações durante o crescimento, como artrite juvenil

Em alguns casos, a causa da discrepância do comprimento do membro é “idiopática” ou desconhecida. Isto é particularmente verdadeiro em casos que envolvem subdesenvolvimento do lado interno ou externo da perna, ou supercrescimento parcial de um lado do corpo.

Essas condições geralmente estão presentes no nascimento, mas a diferença no comprimento do membro pode ser muito pequena para ser detectada precocemente. À medida que a criança cresce, no entanto, a discrepância aumenta e se torna mais perceptível. No subdesenvolvimento, um dos dois ossos entre o joelho e o tornozelo é anormalmente curto. A criança também pode ter problemas relacionados aos pés ou joelhos.

Hemi-hipertrofia (um lado muito grande) e hemiatrofia (um lado pequeno demais) são condições raras que causam discrepância no comprimento dos membros. Em pacientes com essas condições, o braço e a perna de um lado do corpo são maiores ou menores que o braço e a perna do lado oposto. Também pode haver uma diferença entre os dois lados do rosto. Em alguns casos, a causa exata dessas condições não pode ser determinada.

Sintomas

Os efeitos da discrepância no comprimento dos membros variam de paciente para paciente, dependendo da causa e do tamanho da diferença.

Pacientes que têm diferenças de 3 a 4 por cento do comprimento total da perna (cerca de 4 cm em um adulto médio) podem claudicar ou ter outras dificuldades ao caminhar. Como essas diferenças exigem que o paciente faça mais esforços para andar, ele pode se cansar facilmente.

Alguns estudos mostram que pacientes com discrepâncias no comprimento dos membros têm maior probabilidade de apresentar dor lombar e são mais suscetíveis a lesões. Outros estudos não suportam este achado, no entanto.
Exame médico

Blocos de madeira podem ser utilizados para medir a diferença dos membros
Os pais geralmente são os primeiros a detectar uma discrepância no comprimento das pernas quando percebem um problema com a maneira como o filho caminha. Discrepâncias também são detectadas algumas vezes quando uma criança é submetida a uma triagem na escola para a curvatura da coluna (escoliose). É importante notar, no entanto, que a discrepância no comprimento das pernas não causa escoliose.

O seu médico irá realizar um exame físico completo e usar testes para confirmar ou diagnosticar uma discrepância de comprimento.

Exame Físico
Durante o exame, seu médico perguntará sobre a saúde geral, o histórico médico e os sintomas do seu filho. Em seguida, ele fará um exame cuidadoso, observando como seu filho se senta, fica em pé e se movimenta.
Análise de marcha. Durante o exame, seu médico observará de perto a marcha do seu filho (a maneira como ele anda). As crianças pequenas podem compensar uma discrepância no comprimento do membro flexionando o joelho ou andando na ponta dos pés.

Medindo a discrepância. Na maioria dos casos, o médico medirá a discrepância quando seu filho estiver descalço. Ele colocará uma série de blocos de madeira sob a perna curta até os quadris ficarem nivelados, depois medirá os blocos para determinar a discrepância. Pode também ser feita com seu filho deitado, por meio de instrumentos de medição como uma trena.

Scanogram of a 13-year-old boy. The measurements at top indicate that his right leg is 30 mm (3 cm) shorter than his justify leg. Reproduced from Song K (ed): Orthopaedic Knowledge Update Pediatrics 4. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2011, p. 225.

Imagens complementares
Raios-x. Um raio-x fornece imagens de estruturas densas, como ossos. Se o seu médico precisar de uma medição mais precisa da discrepância, ele poderá solicitar radiografias das pernas do seu filho.

Escanogramas. Este é um tipo especial de raio-x que usa uma série de três imagens e uma régua para medir o comprimento dos ossos nas pernas. Seu médico pode pedir um escanograma em vez de, ou além de, um raio X tradicional.

Tomografia computadorizada (TC). Estes estudos podem fornecer uma imagem mais detalhada do osso e dos tecidos moles das pernas. Em alguns casos, seu médico usará uma tomografia computadorizada para medir a discrepância do comprimento do membro.

Se o seu filho ainda estiver crescendo, o médico poderá repetir o exame físico e os exames de imagem a cada seis meses a um ano, para verificar se a discrepância aumentou ou permaneceu a mesma.

Como uma medida de raios X não pode ser comparada com uma medição de tomografia computadorizada, seu médico acompanhará seu filho com o mesmo tipo de estudo por imagem ao longo do tempo.

Tratamento
Não cirúrgico (conservador)
O seu médico irá considerar várias coisas quando planear o tratamento do seu filho, incluindo:
• O tamanho da discrepância
• a idade do seu filho
• A causa da discrepância, se conhecida

Tratamento não cirúrgico
Para pacientes com pequenas discrepâncias no comprimento dos membros (menos de 2,5cm) e sem deformidade, o tratamento geralmente é de natureza não cirúrgica. Como os riscos da cirurgia podem superar os benefícios, o tratamento cirúrgico para equalizar pequenas diferenças no comprimento da perna geralmente não é recomendado.
Tratamentos não-cirúrgicos podem incluir:

Observação. Se o seu filho ainda não atingiu a maturidade esquelética, o seu médico pode recomendar uma observação simples até que o crescimento esteja completo. Durante esse período, seu filho será reavaliado em intervalos regulares para determinar se a discrepância está aumentando ou permanecendo a mesma.
Palmilha ou calço: Uma palmilha colocada no interior ou no exterior do sapato pode, muitas vezes, melhorar a capacidade do paciente de andar e correr. Também pode aliviar a dor nas costas causada por uma menor discrepância no comprimento do membro. São relativamente baratos e podem ser removidos facilmente se não forem eficazes.

Tratamento cirúrgico
Em geral, as cirurgias para discrepância de comprimento de membros são projetadas para executar um dos seguintes procedimentos:
• Diminua a velocidade ou pare o crescimento do membro mais longo
• Encurte o membro mais longo
• Alongar o membro mais curto

Epifisiodese
Em crianças que ainda estão crescendo, a epifisiodese pode ser usada para retardar ou parar o crescimento em uma ou duas placas de crescimento na perna mais longa.

É um procedimento cirúrgico relativamente simples que pode ser realizado de duas maneiras:

Radiografia de uma epifisiodese, placas e parafusos foram colocados ao redor da placa de crescimento, fêmur e tíbia, para restringir o crescimento temporariamente

• A placa de crescimento pode ser destruída perfurando ou raspando-a para impedir o crescimento. A discrepância no comprimento da perna diminuirá gradualmente à medida que a perna oposta continua a crescer e “alcançar”.
• Grampos de metal, ou uma placa de metal com parafusos, podem ser colocados em torno dos lados da placa de crescimento para retardar ou parar o crescimento. Os grampos são então removidos uma vez que a perna mais curta tenha “alcançado”.

O procedimento é realizado através de pequenas incisões na área do joelho, usando raios-x para orientação. O timing adequado é crítico. O objetivo é atingir o mesmo comprimento de perna no momento em que normalmente o crescimento termina – geralmente no meio até o final da adolescência.

Desvantagens da epifisiodese incluem:
• A possibilidade de uma ligeira ou insuficiente correção da discrepância do comprimento do membro
• A altura do adulto do paciente será menor do que se a perna mais curta tivesse sido alongada
• A correção de uma discrepância significativa usando essa técnica pode fazer com que o corpo do paciente pareça um pouco desproporcional devido à perna mais curta
Encurtamento do membro:

Nos pacientes que terminaram de crescer, o membro mais longo às vezes pode ser encurtado para uniformizar os comprimentos das pernas.

Para fazer isso, o médico remove uma seção do osso do meio do membro mais longo, em seguida, insere placas de metal e parafusos ou uma haste para manter o osso no lugar enquanto ele cura.

Como um encurtamento maior pode enfraquecer os músculos da perna, o encurtamento do membro não pode ser usado para discrepâncias significativas no comprimento do membro. No fêmur, um máximo de 7 centímetros pode ser encurtado. Na tíbia (tíbia), um máximo de 5 centímetros pode ser encurtado.

(Esquerda) Nessa radiografia uma porção do fêmur foi retirada (seta). Uma haste foi inserida para segurar o osso durante a cicatrização (Direito) Depois de 4 meses o osso está totalmente cicatrizado.
Reproduced from Song K (ed): Orthopaedic Knowledge Update Pediatrics 4. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2011, p. 226.

Alongamento do membro
Devido à sua complexidade, os procedimentos de alongamento de membros são geralmente reservados para pacientes com discrepâncias significativas no comprimento.

O alongamento pode ser realizado externamente ou internamente.

Alongamento externo: Neste procedimento, o médico corta o osso da perna mais curta em dois segmentos e, em seguida, aplica cirurgicamente um “fixador externo” na perna. O fixador externo é uma estrutura semelhante a um andaime que é conectada ao osso com fios, pinos ou ambos.

O processo de alongamento começa aproximadamente 5 a 10 dias após a cirurgia e é realizado manualmente. O paciente ou um membro da família gira uma peça no fixador algumas vezes ao dia.

A radiografia mostra um alongamento femoral com fixador externo

Quando os ossos são gradualmente separados (distraídos), o novo osso crescerá no espaço criado. Músculos, pele e outros tecidos moles se adaptarão à medida que o membro se alonga lentamente.

O osso pode alongar 1 mm por dia, ou aproximadamente 3cm por mês.

O alongamento pode ser mais lento em um osso que foi previamente lesado. Também pode ser mais lento se a perna foi operada antes. Ossos em pacientes com potenciais anormalidades dos vasos sanguíneos, como os fumantes, também podem precisar ser alongados mais lentamente.

O fixador externo é usado até que o osso esteja forte o suficiente para suportar o paciente com segurança. Isso geralmente leva cerca de três meses para cada centímetro de crescimento. Fatores como idade, saúde, tabagismo e participação na reabilitação podem afetar o tempo necessário.

O alongamento externo do membro requer:
• Limpeza meticulosa da área ao redor dos pinos e fios
• Diligente ajuste do quadro várias vezes ao dia
Riscos potenciais e complicações do alongamento externo incluem:
• Infecção no local de fios e pinos
• rigidez das juntas adjacentes
• Ligeira ou insuficiente correção do comprimento do osso

Alongamento interno: Neste procedimento, o médico corta o osso na perna mais curta e, em seguida, implanta cirurgicamente uma haste de metal expansível no osso. A haste é completamente interna e alonga-se gradualmente em resposta aos movimentos normais do membro do paciente.

Conforme a haste se alonga, os ossos são gradualmente separados e o novo osso cresce no espaço criado. A haste fornece estabilidade e alinhamento ao osso à medida que se alonga.

Como nenhum fixador externo é usado no alongamento interno, há menos risco de infecção, incluindo a infecção superficial que ocorre comumente nos locais dos pinos.

Alongamento interno evita os desafios físicos e psicológicos que vêm com vestindo um fixador externo; no entanto, permite um controle menos preciso sobre a taxa de alongamento.

O alongamento interno e externo levam vários meses para serem concluídos. Ambos os procedimentos exigem:
• Visitas regulares de acompanhamento ao consultório do médico
• Reabilitação extensiva, incluindo fisioterapia e exercícios em casa

Um médico experiente em técnicas de alongamento de membros falará com você sobre suas opções de tratamento e explicará os riscos e benefícios do alongamento interno e externo dos membros. Juntos, você e seu médico decidirão qual procedimento, se houver, é o melhor para seu filho.

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O trauma no pronto-Socorro infantil

O trauma é a principal causa de morte das crianças e a segunda maior causa de morbidade, depois da infeção. As fraturas são responsáveis por cerca de 15% de todas as lesões em crianças.

As lesões das crianças não diferem apenas dos adultos, elas também variam dependendo da idade. Bebês, crianças e adolescentes experimentam diferentes lesões. A apreciação dessas diferenças é essencial para o oferecimento do tratamento ideal.

Estatísticas

Os meninos lecionam-se mais comumente que as meninas. As lesões aumentam em frequência com o avanço da idade durante a infância. Cerca de metade dos meninos e um quarto das meninas têm uma fratura na infância. As fraturas se tornam mais comuns à medida que as atividades esportivas aumentam. O punho é o local afetado com mais frequência e a idade afeta o padrão da lesão.
Fisiologia

O sistema musculoesquelético e muito diferente do adulto, motivo pelo qual as fraturas também são diferentes. Essas diferenças diminuem gradualmente com a idade, de modo que as fraturas dos adolescentes são muito semelhantes das do adulto.

Placa de Crescimento

Essa estrutura é a diferença mais óbvia entre o osso de criança e do adulto. Nos bebês essa estrutura é mais forte que o próprio osso. É por essa região que o osso cresce e ajuda a remodelar as fraturas com desvios. E também se essa região é atingida por um trauma pode ser causa de deformidade por lesão das células responsáveis pelo crescimento longitudinal do osso.

Na imagem acima vemos apontado com setas as regiões de crescimento ósseo chamadas placas de crescimento, que desaparecem no osso do adulto

Periósteo

Essa estrutura é um invólucro do osso que contribui até com um terço de sua nutrição e nas crianças é muito ativo, contribuindo para a cicatrização óssea mais rápida que os adultos.

Lesões da fise (placa de crescimento)

Essas lesões são responsáveis por um quarto de todas as fraturas da infância. São mais comuns nos meninos, no membro superior e na infância. Essas fraturas são de grande importância pois podem afetar o crescimento e o potencial de remodelação das fraturas.

A maioria das lesões fisárias cura rapidamente e remodela-se por completo, mas uma porcentagem pequena pode formar uma ponte óssea que deforma o osso conforme o crescimento e necessita muitas vezes da intervenção do cirurgião ortopédico pediátrico, especialista nessas complicações.

Wilson Lino Junior

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O polegar do gatilho do seu filho pode travar em uma posição dobrada.

Polegar em gatilho significa que o polegar do seu filho estala, faz um clique ou trava quando ele tenta esticá-lo. Ele pode bloquear em uma posição dobrada. Se o polegar trava, o seu filho pode puxá-lo em linha reta usando a outra mão. (Ou você pode puxá-lo diretamente para eles.) Mas eles não conseguem endireitar o polegar travado usando os músculos do próprio dedo. Algumas vezes nem fazendo o movimento de tração o polegar pode se soltar.

O músculo que dobra a ponta do polegar é chamado flexor pollicis longus (flexor longo do polegar). Este músculo começa no antebraço do seu filho. Perto do pulso, o músculo se transforma em tendão. O tendão corre ao longo do lado da palma do polegar do seu filho e se conecta ao osso na ponta do polegar.

Quando seu filho move seu polegar, este tendão deve deslizar suavemente dentro de um invólucro chamado bainha do tendão. Perto da base do polegar, uma banda resistente (ligamento) cruza o tendão e bainha do tendão, agindo como uma polia. Os médicos chamam isso de polia A1.

O polegar de gatilho ocorre quando o tendão incha, formando uma protuberância (nódulo) perto da polia A1. O nódulo fica preso na polia, de modo que o tendão não pode deslizar dentro da bainha. Você pode ser capaz de sentir esta colisão na palma do seu filho na base do polegar.

Nas crianças, o polegar em gatilho acontece geralmente entre as idades de 1 e 3 anos. Não é devido à lesão ou outros problemas médicos.

A maioria das crianças com polegar em gatilho tem apenas em uma mão. Cerca de um terço das crianças tem em ambas as mãos. O travamento pode ocorrer em outros dedos também. Este é um problema diferente e mais complexo.

Tratamento:

O tratamento inicial pode ser feito com fisioterapia e imobilização em extensão, no entanto, quando o dedo fica fixo em flexão o tratamento necessita ser feito com um cirurgião ortopédico pediátrico especializado e experiente para abrir a polia e voltar a movimentar o dedo livremente. Há possibilidade de recidiva embora a porcentagem seja baixa.

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Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF) ou Epifisiólise

   O Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF) é uma condição no quadril que ocorre em adolescentes e pré-adolescentes que ainda estão crescendo. Por razões que não são bem compreendidas, a bola na cabeça do fêmur (fêmur) desliza fora do colo do osso em uma direção para trás. Isso provoca dor, rigidez e instabilidade no quadril afetado. A condição geralmente se desenvolve gradualmente ao longo do tempo e é mais comum em meninos do que em meninas. Tratamento para EEPF envolve cirurgia para parar a cabeça do fêmur para evitar de escorregar ainda mais. Para alcançar o melhor resultado, é importante ser diagnosticado o mais rápido possível. Sem detecção precoce e tratamento adequado, EEPF pode levar a complicações potencialmente graves, incluindo artrite dolorosa na articulação do quadril.

Anatomia

O quadril é uma articulação esférica. O soquete é formado pelo acetábulo, que é parte do osso grande da pelve. A bola é a cabeça femoral, que é a extremidade superior do fêmur (osso da coxa).

Como os outros ossos longos no corpo, o fêmur não cresce do centro para fora. Em vez disso, o crescimento ocorre em cada extremidade do osso ao redor de uma área de cartilagem em desenvolvimento chamada placa de crescimento (fise).

As placas de crescimento estão localizadas entre a parte alargada do eixo do osso (metáfise) e a extremidade do osso (epífise). A epífise na extremidade superior do fêmur é o centro de crescimento que se torna a cabeça femoral.

Imagem mostra a anatomia normal do quadril, onde nota-se a linha da fise do quadril

Descrição

O EEPF é o transtorno de quadril mais comum em adolescentes. No EEPF, a epífise, ou cabeça do fêmur (coxa), desliza para baixo e para trás fora do colo do osso na placa de crescimento, a área mais fraca do osso que ainda não se desenvolveu.

(Esquerdo) quadril normal. (Direito)Radiografia evidenciando o escorregamento da cabeça do fêmur

EEPF geralmente se desenvolve durante períodos de crescimento rápido, logo após o início da puberdade. Nos meninos, isso ocorre mais comumente entre as idades de 12 e 16; Em meninas, entre as idades de 10 e 14 anos.Às vezes EEPF ocorre de repente após uma pequena queda ou trauma. Mais frequentemente, no entanto, a condição desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas ou meses, sem lesão prévia.EEPF é muitas vezes descrito com base na capacidade do paciente suportar peso sobre o quadril afetado. Conhecer o tipo de EEPF irá ajudar o seu médico a determinar o tratamento. Os tipos de EEPF incluem: • EEPF estável. Em EEPF estável, o paciente é capaz de andar ou suportar peso sobre o quadril afetado, com ou sem muletas. A maioria dos casos de SCFE são deslizamentos estáveis.• EEPF instável. Este é um deslizamento mais grave. O paciente não pode andar nem suportar peso, mesmo com muletas. EEPF instável requer tratamento urgente. Complicações associadas com EEPF são muito mais comuns em pacientes com deslizamentos instáveis.

EEPF geralmente ocorre em apenas um dos lados; entretanto até 60% dos pacientes, particularmente nos mais jovens, pode ocorrer do lado oposto – geralmente nos 18 meses subsequentes

Causa

A causa do EEPF não é conhecida. A condição é mais provável de ocorrer durante um surto de crescimento e é mais comum em meninos do que meninas.

Os fatores de risco que tornam alguém mais propensos a desenvolver a condição incluem:

• Peso excessivo ou obesidade – a maioria dos pacientes está acima do percentil 95 do peso
• História familiar de EEPF
• Um distúrbio endócrino ou metabólico, como o hipertireoidismo, é mais provável que seja um fator para pacientes que são mais velhos ou mais jovens do que a faixa etária típica para EEPF (10 a 16 anos de idade)

Sintomas

Imagem que mostra a posição de rotação externa e encurtamento do lado afetado.

       Os sintomas do EEPF variam, dependendo da gravidade da condição.Um paciente com EEPF leve ou estável geralmente terá dor intermitente na virilha, quadril, joelho e / ou coxa durante várias semanas ou meses. Esta dor geralmente piora com a atividade. O paciente pode andar ou correr claudicando após um período de atividade. Em EEPF mais grave ou instável, os sintomas podem incluir: • Súbito início de dor, muitas vezes após uma queda ou lesão• Incapacidade de caminhar ou suportar peso na perna afetada• Virar para fora (rotação externa) da perna afetada• Discrepância no comprimento da perna – a perna afetada pode aparecer mais curta do que a perna oposta

Exame Médico

Durante o exame, o seu médico irá perguntar sobre a saúde geral do seu filho e história médica. Ele irá falar com você sobre os sintomas do seu filho e perguntar quando os sintomas começaram.

 Enquanto o seu filho está deitado, o médico irá realizar um exame cuidadoso do quadril afetado e perna, à procura de:

• Dor com extremos de movimento
• Gama limitada de movimento no quadril – rotação interna especialmente limitada
• Contração muscular involuntária e espasmos musculares

Seu médico também irá observar a marcha do seu filho (a maneira que ele ou ela caminha). Uma criança com EEPF pode mancar ou ter uma marcha anormal.

Radiografias

Este tipo de estudo fornece imagens de estruturas densas, como o osso. O seu médico irá pedir radiografias da pelve, quadril e coxa de vários ângulos diferentes para ajudar a confirmar o diagnóstico. Em um paciente com EEPF, uma radiografia mostrará que a cabeça do fêmur parece estar escorregando do colo do osso.

Radiografia mostrando algumas das medidas que os cirurgiões fazem.

Tratamento

O objetivo do tratamento é evitar que a cabeça femoral ligeiramente deslocada escorregue ainda mais. Isto é sempre realizado através de cirurgia.O diagnóstico precoce do EEFP proporciona a melhor chance de estabilizar o quadril e evitar complicações. Quando tratada precocemente e adequadamente, a longo prazo pode ser esperada uma função muito boa do quadril.Uma vez confirmado o EEPF, o seu filho não poderá suportar peso no quadril e provavelmente será admitido no hospital. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada dentro de 24 a 48 horas.

Procedimentos cirúrgicos

O procedimento cirúrgico recomendado pelo seu médico dependerá da gravidade do deslizamento. Os procedimentos usados ​​para tratar EEPF incluem: Fixação in situ. Este é o procedimento mais utilizado para pacientes com EEPF estável ou leve. O médico faz uma pequena incisão perto do quadril e, em seguida, insere um parafuso de metal através da placa de crescimento para manter a posição da cabeça femoral e evitar qualquer outro deslizamento.Ao longo do tempo, a placa de crescimento irá fechar, ou fundir. Uma vez que a placa de crescimento está fechada, não pode ocorrer mais deslizamento.

Ilustração da fixação in situ dentro do centro cirúrgico. Um único parafuso é colocado para prevenir qualquer piora no escorregamento da cabeça com relação à placa de crescimento.

Redução aberta. Em doentes com EEPF instável, o médico pode primeiro fazer uma incisão aberta no quadril, em seguida, manipular suavemente (reduzir) a cabeça do fêmur de volta para sua posição anatômica normal.O médico irá então inserir um ou dois parafusos de metal para manter o osso no lugar até que a placa de crescimento se feche. Este é um procedimento mais extenso e requer um tempo de recuperação mais longo. O risco se sequela é muito maior no quadril instável.

Fixação in situ no quadril oposto. Alguns pacientes têm maior risco de ocorrer EEPF no lado oposto. Se este for o caso com o seu filho, o seu médico pode recomendar a inserção de um parafuso em seu quadril não afetado ao mesmo tempo para reduzir o risco de EEPF. Seu médico falará com você se isso é apropriado para seu filho

No lado esquerdo da imagem nota-se o parafuso fixando o quadril doente e no lado direito da imagem foi realizada uma fixação profilática também com um parafuso

Complicações

Embora a detecção precoce eo tratamento adequado do EEPF ajudem a diminuir a chance de complicações, alguns pacientes ainda terão problemas.As complicações mais comuns após EEPF são necrose avascular e condrólise.

Necrose Avascular

 Se o caso for grave, o EEPF pode ter o fornecimento de sangue para a cabeça femoral limitado. Isso pode levar a um colapso gradual e muito doloroso do osso – uma condição chamada necrose avascular (NAV) ou osteonecrose.

Quando o osso entra em colapso, a cartilagem articular que cobre o osso também colapsa. Sem esta cartilagem lisa, o osso atrita contra osso, levando a artrite dolorosa na articulação. Para alguns pacientes com NAV, cirurgia adicional pode ser necessária para reconstruir o quadril. NAV é mais provável de ocorrer em pacientes com EEPF instável. Como a evidência de AVN pode não ser vista em raios-X por até 12 meses após a cirurgia, o paciente será monitorado com raios-X durante este período de tempo.

Chondrólise

A condrólise é uma complicação rara, mas grave, da EEPF. Na condrólise, a cartilagem articular na superfície da articulação do quadril degenera muito rapidamente, levando a dor, deformidade e perda permanente de movimento no quadril afetado.

Embora a causa da condição ainda não é totalmente compreendida pelos médicos, acredita-se que pode resultar de inflamação na articulação do quadril.

Fisioterapia intensa e medicamentos anti-inflamatórios podem ser prescritos para pacientes que desenvolvem condrólise. Com o tempo, pode haver algum retorno gradual do movimento no quadril

Recuperação

Suporte de peso

Após a cirurgia, o seu filho estará com auxílio de muletas por várias semanas. O médico lhe dará instruções específicas sobre quando a marcha com peso completo pode começar. Para evitar mais lesões, é importante seguir atentamente as instruções do seu médico.

Fisioterapia

Um fisioterapeuta irá fornecer exercícios específicos para ajudar a fortalecer os músculos do quadril e perna e melhorar a amplitude de movimento.

Esportes e Outras Atividades

Por um período de tempo após a cirurgia, seu filho será impedido de participar de esportes e atividades físicas. Isso ajudará a minimizar a chance de complicações e permitir que a cura ocorra. O seu médico irá dizer-lhe quando o seu filho pode retomar com segurança as suas actividades normais

Acompanhamento médico

Seu filho retornará ao médico para visitas de acompanhamento de 18 a 24 meses após a cirurgia. Estas visitas podem incluir raios X a cada 3 a 4 meses para garantir que a placa de crescimento tenha fechado e que não tenham ocorrido complicações.Dependendo da idade do paciente e outros fatores, uma abordagem de equipe que inclui um pediatra geral, endocrinologista e / ou nutricionista pode ser necessária para cuidados abrangentes no longo prazo.

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