Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF) ou Epifisiólise
O Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF) é uma condição no quadril que ocorre em adolescentes e pré-adolescentes que ainda estão crescendo. Por razões que não são bem compreendidas, a bola na cabeça do fêmur (fêmur) desliza fora do colo do osso em uma direção para trás. Isso provoca dor, rigidez e instabilidade no quadril afetado. A condição geralmente se desenvolve gradualmente ao longo do tempo e é mais comum em meninos do que em meninas. Tratamento para EEPF envolve cirurgia para parar a cabeça do fêmur para evitar de escorregar ainda mais. Para alcançar o melhor resultado, é importante ser diagnosticado o mais rápido possível. Sem detecção precoce e tratamento adequado, EEPF pode levar a complicações potencialmente graves, incluindo artrite dolorosa na articulação do quadril.
Anatomia
O quadril é uma articulação esférica. O soquete é formado pelo acetábulo, que é parte do osso grande da pelve. A bola é a cabeça femoral, que é a extremidade superior do fêmur (osso da coxa).
Como os outros ossos longos no corpo, o fêmur não cresce do centro para fora. Em vez disso, o crescimento ocorre em cada extremidade do osso ao redor de uma área de cartilagem em desenvolvimento chamada placa de crescimento (fise).
As placas de crescimento estão localizadas entre a parte alargada do eixo do osso (metáfise) e a extremidade do osso (epífise). A epífise na extremidade superior do fêmur é o centro de crescimento que se torna a cabeça femoral.
Imagem mostra a anatomia normal do quadril, onde nota-se a linha da fise do quadril
Descrição
O EEPF é o transtorno de quadril mais comum em adolescentes. No EEPF, a epífise, ou cabeça do fêmur (coxa), desliza para baixo e para trás fora do colo do osso na placa de crescimento, a área mais fraca do osso que ainda não se desenvolveu.
(Esquerdo) quadril normal. (Direito)Radiografia evidenciando o escorregamento da cabeça do fêmur
EEPF geralmente se desenvolve durante períodos de crescimento rápido, logo após o início da puberdade. Nos meninos, isso ocorre mais comumente entre as idades de 12 e 16; Em meninas, entre as idades de 10 e 14 anos.Às vezes EEPF ocorre de repente após uma pequena queda ou trauma. Mais frequentemente, no entanto, a condição desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas ou meses, sem lesão prévia.EEPF é muitas vezes descrito com base na capacidade do paciente suportar peso sobre o quadril afetado. Conhecer o tipo de EEPF irá ajudar o seu médico a determinar o tratamento. Os tipos de EEPF incluem: • EEPF estável. Em EEPF estável, o paciente é capaz de andar ou suportar peso sobre o quadril afetado, com ou sem muletas. A maioria dos casos de SCFE são deslizamentos estáveis.• EEPF instável. Este é um deslizamento mais grave. O paciente não pode andar nem suportar peso, mesmo com muletas. EEPF instável requer tratamento urgente. Complicações associadas com EEPF são muito mais comuns em pacientes com deslizamentos instáveis.
EEPF geralmente ocorre em apenas um dos lados; entretanto até 60% dos pacientes, particularmente nos mais jovens, pode ocorrer do lado oposto – geralmente nos 18 meses subsequentes
Causa
A causa do EEPF não é conhecida. A condição é mais provável de ocorrer durante um surto de crescimento e é mais comum em meninos do que meninas.
Os fatores de risco que tornam alguém mais propensos a desenvolver a condição incluem:
- Peso excessivo ou obesidade – a maioria dos pacientes está acima do percentil 95 do peso
- História familiar de EEPF
- Um distúrbio endócrino ou metabólico, como o hipertireoidismo, é mais provável que seja um fator para pacientes que são mais velhos ou mais jovens do que a faixa etária típica para EEPF (10 a 16 anos de idade)
Sintomas
Imagem que mostra a posição de rotação externa e encurtamento do lado afetado.
Os sintomas do EEPF variam, dependendo da gravidade da condição.Um paciente com EEPF leve ou estável geralmente terá dor intermitente na virilha, quadril, joelho e / ou coxa durante várias semanas ou meses. Esta dor geralmente piora com a atividade. O paciente pode andar ou correr claudicando após um período de atividade. Em EEPF mais grave ou instável, os sintomas podem incluir: • Súbito início de dor, muitas vezes após uma queda ou lesão• Incapacidade de caminhar ou suportar peso na perna afetada• Virar para fora (rotação externa) da perna afetada• Discrepância no comprimento da perna – a perna afetada pode aparecer mais curta do que a perna oposta
Exame Médico
Durante o exame, o seu médico irá perguntar sobre a saúde geral do seu filho e história médica. Ele irá falar com você sobre os sintomas do seu filho e perguntar quando os sintomas começaram.
Enquanto o seu filho está deitado, o médico irá realizar um exame cuidadoso do quadril afetado e perna, à procura de:
- Dor com extremos de movimento
- Gama limitada de movimento no quadril – rotação interna especialmente limitada
- Contração muscular involuntária e espasmos musculares
Seu médico também irá observar a marcha do seu filho (a maneira que ele ou ela caminha). Uma criança com EEPF pode mancar ou ter uma marcha anormal.
Radiografias
Este tipo de estudo fornece imagens de estruturas densas, como o osso. O seu médico irá pedir radiografias da pelve, quadril e coxa de vários ângulos diferentes para ajudar a confirmar o diagnóstico. Em um paciente com EEPF, uma radiografia mostrará que a cabeça do fêmur parece estar escorregando do colo do osso.
Radiografia mostrando algumas das medidas que os cirurgiões fazem.
Tratamento
O objetivo do tratamento é evitar que a cabeça femoral ligeiramente deslocada escorregue ainda mais. Isto é sempre realizado através de cirurgia.O diagnóstico precoce do EEFP proporciona a melhor chance de estabilizar o quadril e evitar complicações. Quando tratada precocemente e adequadamente, a longo prazo pode ser esperada uma função muito boa do quadril.Uma vez confirmado o EEPF, o seu filho não poderá suportar peso no quadril e provavelmente será admitido no hospital. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada dentro de 24 a 48 horas.
Procedimentos cirúrgicos
O procedimento cirúrgico recomendado pelo seu médico dependerá da gravidade do deslizamento. Os procedimentos usados para tratar EEPF incluem: Fixação in situ. Este é o procedimento mais utilizado para pacientes com EEPF estável ou leve. O médico faz uma pequena incisão perto do quadril e, em seguida, insere um parafuso de metal através da placa de crescimento para manter a posição da cabeça femoral e evitar qualquer outro deslizamento.Ao longo do tempo, a placa de crescimento irá fechar, ou fundir. Uma vez que a placa de crescimento está fechada, não pode ocorrer mais deslizamento.
Ilustração da fixação in situ dentro do centro cirúrgico. Um único parafuso é colocado para prevenir qualquer piora no escorregamento da cabeça com relação à placa de crescimento.
Redução aberta. Em doentes com EEPF instável, o médico pode primeiro fazer uma incisão aberta no quadril, em seguida, manipular suavemente (reduzir) a cabeça do fêmur de volta para sua posição anatômica normal.O médico irá então inserir um ou dois parafusos de metal para manter o osso no lugar até que a placa de crescimento se feche. Este é um procedimento mais extenso e requer um tempo de recuperação mais longo. O risco se sequela é muito maior no quadril instável.
Fixação in situ no quadril oposto. Alguns pacientes têm maior risco de ocorrer EEPF no lado oposto. Se este for o caso com o seu filho, o seu médico pode recomendar a inserção de um parafuso em seu quadril não afetado ao mesmo tempo para reduzir o risco de EEPF. Seu médico falará com você se isso é apropriado para seu filho
No lado esquerdo da imagem nota-se o parafuso fixando o quadril doente e no lado direito da imagem foi realizada uma fixação profilática também com um parafuso
Complicações
Embora a detecção precoce eo tratamento adequado do EEPF ajudem a diminuir a chance de complicações, alguns pacientes ainda terão problemas.As complicações mais comuns após EEPF são necrose avascular e condrólise.
Necrose Avascular
Se o caso for grave, o EEPF pode ter o fornecimento de sangue para a cabeça femoral limitado. Isso pode levar a um colapso gradual e muito doloroso do osso – uma condição chamada necrose avascular (NAV) ou osteonecrose.
Quando o osso entra em colapso, a cartilagem articular que cobre o osso também colapsa. Sem esta cartilagem lisa, o osso atrita contra osso, levando a artrite dolorosa na articulação. Para alguns pacientes com NAV, cirurgia adicional pode ser necessária para reconstruir o quadril. NAV é mais provável de ocorrer em pacientes com EEPF instável. Como a evidência de AVN pode não ser vista em raios-X por até 12 meses após a cirurgia, o paciente será monitorado com raios-X durante este período de tempo.
Chondrólise
A condrólise é uma complicação rara, mas grave, da EEPF. Na condrólise, a cartilagem articular na superfície da articulação do quadril degenera muito rapidamente, levando a dor, deformidade e perda permanente de movimento no quadril afetado.
Embora a causa da condição ainda não é totalmente compreendida pelos médicos, acredita-se que pode resultar de inflamação na articulação do quadril.
Fisioterapia intensa e medicamentos anti-inflamatórios podem ser prescritos para pacientes que desenvolvem condrólise. Com o tempo, pode haver algum retorno gradual do movimento no quadril
Recuperação
Suporte de peso
Após a cirurgia, o seu filho estará com auxílio de muletas por várias semanas. O médico lhe dará instruções específicas sobre quando a marcha com peso completo pode começar. Para evitar mais lesões, é importante seguir atentamente as instruções do seu médico.
Fisioterapia
Um fisioterapeuta irá fornecer exercícios específicos para ajudar a fortalecer os músculos do quadril e perna e melhorar a amplitude de movimento.
Esportes e Outras Atividades
Por um período de tempo após a cirurgia, seu filho será impedido de participar de esportes e atividades físicas. Isso ajudará a minimizar a chance de complicações e permitir que a cura ocorra. O seu médico irá dizer-lhe quando o seu filho pode retomar com segurança as suas actividades normais
Acompanhamento médico
Seu filho retornará ao médico para visitas de acompanhamento de 18 a 24 meses após a cirurgia. Estas visitas podem incluir raios X a cada 3 a 4 meses para garantir que a placa de crescimento tenha fechado e que não tenham ocorrido complicações.Dependendo da idade do paciente e outros fatores, uma abordagem de equipe que inclui um pediatra geral, endocrinologista e / ou nutricionista pode ser necessária para cuidados abrangentes no longo prazo.
