O pé torto é uma deformidade na qual o pé de um bebê é virado para dentro, com frequência tão grave que a parte inferior do pé está voltada para os lados ou mesmo para cima. Aproximadamente um bebê em cada mil nascidos vivos terá o pé torto, tornando-o uma das deformidades congênitas mais comuns (presentes no nascimento).

O pé torto não é dolorido durante a infância. No entanto, se o pé torto do seu filho não for tratado, o pé permanecerá deformado e ele não poderá andar normalmente. Com o tratamento adequado, no entanto, a maioria das crianças é capaz de desfrutar de uma ampla gama de atividades físicas com pouco traço da deformidade.

A maioria dos casos de pé torto é tratada com sucesso com métodos não cirúrgicos que podem incluir uma combinação de alongamento, moldagem e gesso. O tratamento geralmente começa logo após o nascimento.

Descrição
No pé torto, os tendões que ligam os músculos das pernas aos ossos do pé são curtos e apertados, fazendo com que o pé se torça para dentro.

Embora o pé torto seja diagnosticado ao nascimento, muitos casos são detectados pela primeira vez durante um ultrassom pré-natal. Em cerca de metade das crianças com pé torto, ambos os pés são afetados. Os meninos são duas vezes mais propensos do que as meninas a ter a deformidade.

Aparência

Uma criança com o pé torto no pé direito. Observe o vinco profundo na parte inferior do pé dessa criança com o pé torto unilateral.

O pé torto pode variar de leve a grave, mas geralmente tem a mesma aparência geral. O pé é virado para dentro e muitas vezes há um vinco profundo na parte inferior do pé.

Nos membros afetados pelo pé torto, o pé e a perna são ligeiramente mais curtos que o normal, e a panturrilha é mais fina devido aos músculos subdesenvolvidos. Essas diferenças são mais evidentes em crianças com pé torto em apenas um lado.

Classificação
O pé torto é geralmente classificado em dois grandes grupos:
• Pé torto (idiopático) isolado é a forma mais comum da deformidade e ocorre em crianças que não apresentam outros problemas médicos.
• O pé torto não isolado ocorre em combinação com várias condições de saúde ou distúrbios neuromusculares, como artrogripose e espinha bífida. Se o pé torto de seu filho estiver associado a uma condição neuromuscular, o pé torto pode ser mais resistente ao tratamento, exigir um curso mais longo de tratamento não cirúrgico ou até mesmo múltiplas cirurgias.

Independentemente do tipo ou gravidade, o pé torto não melhora sem tratamento. Uma criança com um pé torto sem tratamento passará na borda externa do pé em vez da sola, desenvolverá calos dolorosos, não poderá usar sapatos e terá pés dolorosos para a vida toda, que muitas vezes limitam severamente a atividade.

Os pais de bebês nascidos com pés tortos e sem outros problemas médicos significativos devem ter a garantia de que, com o tratamento adequado, seu filho terá pés que permitam uma vida normal e ativa.

O pé torto pode causar muitas dificuldades motoras se não tratado, além de ser doloroso.

Causa
Os pesquisadores ainda estão incertos sobre a causa do pé torto. A teoria mais aceita é que o pé torto é causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. O que se sabe, no entanto, é que há um risco maior em famílias com histórico de pés tortos.

Tratamento
O objetivo do tratamento é obter um pé funcional e sem dor que permita ficar de pé e andar com a sola do pé no chão.

Tratamento não Cirúrgico

O tratamento inicial do pé torto não é cirúrgico, independentemente da gravidade da deformidade.
Método de Ponseti. A técnica mais utilizada em todo o mundo é o método de Ponseti, que usa alongamento suave e moldagem para corrigir gradualmente a deformidade.

No método de Ponseti gesso longo é aplicado para a correção da deformidade. Uma faixa de crepe pode ser aplicada na parte proximal do gesso para proteger o algodão que existe por baixo e também de eventual sujidade devido à proximidade com a fralda, a faixa pode ser trocada se necessário

O tratamento deve idealmente começar logo após o nascimento, mas os bebês mais velhos também foram tratados com sucesso com o método de Ponseti. Elementos do método incluem:

• Manipulação e gesso. O pé do seu bebê é suavemente esticado e manipulado em uma posição corrigida e mantido no lugar com um gesso longo (dedos até a coxa). A cada semana, esse processo de alongamento, reposicionamento e gessoo é repetido até que o pé seja amplamente melhorado. Para a maioria das crianças, essa melhora leva de 6 a 8 semanas.
• Tenotomia de Aquiles. Após o período de manipulação e de moldagem, a maioria dos bebês precisará de um procedimento menor para liberar o aperto contínuo no tendão de Aquiles (cordão do calcanhar). Durante este procedimento rápido (chamado de tenotomia), o seu médico usará um instrumento muito fino para cortar o tendão. O corte é muito pequeno e não requer pontos. Um novo gesso será aplicado na perna para proteger o tendão ao se curar. Isso geralmente leva cerca de 3 semanas. No momento em que o gesso é removido, o tendão de Aquiles se recolocou em um comprimento adequado e mais longo, e o pé torto foi totalmente corrigido.

Na tenotomia do aquiles o corte é pequeno, cerca de 3mm

• Órtese. Mesmo após a correção bem-sucedida com o gesso, os pés tortos têm uma tendência natural a se repetir. Para garantir que o pé permaneça permanentemente na posição correta, seu bebê precisará usar uma cinta (comumente chamada de “botas e barra”) por alguns anos. A cinta mantém o pé no ângulo adequado para manter a correção. Este programa pode ser exigente para pais e famílias, mas é essencial para prevenir recidivas.

Durante os primeiros 3 meses, o seu bebé usará a órtese essencialmente a tempo inteiro (23 horas por dia). O seu médico diminuirá gradualmente o tempo na órtese para apenas durante a noite e o tempo da soneca (cerca de 12 a 14 horas por dia). A maioria das crianças seguirá esse esquema de órtese por 3 a 4 anos.

Órtese de Denis-Browne utilizada para o tratamento do Pé Torto

Babies might be fussy during the first few days of wearing a brace and will need time to adjust. More information about helping your baby adjust to bracing is provided at the end of this article in the section titled “Helpful Tips for Bracewear.”

Bebês podem ser resistentes durante os primeiros dias de uso de órtese e precisarão de tempo para se ajustar. Mais informações sobre como ajudar seu bebê a se ajustar à órtese são fornecidas no final deste artigo, na seção intitulada “Dicas importantes”.

Considerações do método de Ponseti. O método Ponseti provou ser extremamente eficaz para muitas crianças. No entanto, exige que a família esteja altamente comprometida com a aplicação correta dos aparelhos todos os dias. Se a órtese não for usada conforme prescrito, o pé torto volta a se deformar.

Uma pequena porcentagem de crianças desenvolvem recidivas, apesar do suporte adequado. Se o pé da criança escorregar da bota regularmente, pode ser o primeiro sinal de uma ligeira recidiva da deformidade. Se tratada prontamente, isso geralmente pode ser corrigido com algumas trocas de gessos e, possivelmente, uma pequena cirurgia.

Além disso, aplicar corretamente o método Ponseti requer treinamento, experiência e prática. Certifique-se de pedir ao seu pediatra um encaminhamento para um cirurgião ortopédico com experiência na correção não cirúrgica do pé torto.

Tratamento Cirúrgico
Embora muitos casos de pé torto sejam corrigidos com sucesso com métodos não cirúrgicos, às vezes a deformidade não pode ser totalmente corrigida ou retorna, muitas vezes porque os pais têm dificuldade em seguir o programa de tratamento. Além disso, algumas crianças apresentam deformidades muito graves que não respondem ao alongamento. Quando isso acontece, a cirurgia pode ser necessária para ajustar os tendões, ligamentos e articulações do pé e tornozelo.

Como a cirurgia geralmente resulta em um pé mais rígido, especialmente à medida que a criança cresce, todo esforço é feito para corrigir a deformidade tanto quanto possível por meio de métodos não cirúrgicos. Mesmo uma criança com deformidades graves ou pés tortos associada a condições neuromusculares pode melhorar sem cirurgia. Se o pé de uma criança tiver sido parcialmente corrigido com alongamento e gesso, a cirurgia necessária para corrigir completamente o pé torto será menos extensa.

• A cirurgia menos extensa terá como alvo apenas os tendões e articulações que estão contribuindo para a deformidade. Em muitos casos, isso envolve a liberação do tendão de Aquiles na parte posterior do tornozelo ou a movimentação do tendão que passa da frente do tornozelo para o interior do meio do pé (esse procedimento é chamado de transferência do tendão tibial anterior).

• A cirurgia reconstrutiva principal para o pé torto envolve a liberação extensiva de múltiplas estruturas de tecido mole do pé. Uma vez que a correção é alcançada, as articulações do pé são geralmente estabilizadas com gesso longo enquanto o tecido mole cura.
As complicações mais comuns da liberação extensa de tecido mole são a hipercorreção da deformidade, rigidez e dor.

Resultados
O pé torto de seu bebê não ficará melhor sozinho. Com o tratamento, o seu filho deve ter um pé quase normal e ele pode correr, brincar e usar sapatos normais.

O pé afetado é geralmente de 1 a 2 tamanhos menor e um pouco menos móvel do que o pé normal. Os músculos da panturrilha na perna do pé do seu filho também ficarão menores, de modo que o seu filho pode se queixar de “dores nas pernas” ou se cansar mais cedo do que os colegas. A perna afetada também pode ser um pouco menor do que a perna não afetada, mas isso raramente é um problema significativo.

Dicas importantes
Brincar com o seu filho
Esta é a chave para superar a irritabilidade rapidamente. Se seu filho estiver usando o aparelho, ele poderá chutar e balançar as pernas simultaneamente com a órtese. Você pode ajudar a facilitar isso gentilmente dobrando e endireitando os joelhos, empurrando e puxando a barra da órtese.

Transforme em rotina
As crianças se dão melhor se você desenvolver uma rotina fixa para o bebê. Durante os anos de uso noturno e noturno, coloque o aparelho sempre que seu filho for para o “local de dormir”. Seu filho logo descobrirá que, quando chega a hora do sono, é hora de usar a órtese. Seu filho é menos propenso a se preocupar se essa for uma rotina consistente.

Acolchoar a barra
Algumas órteses já são vendidas com uma proteção em corino e funciona bem para isso. Ao preencher a barra, você protegerá seu filho, você e seus móveis da barra de metal. Estruturas em espuma (espagueti de piscina) podem ser utilizadas

Não usar hidratantes
Loção hidratante vai piorar o problema. Alguma vermelhidão é normal com o uso. Manchas vermelhas brilhantes ou bolhas, especialmente na parte de trás do calcanhar, geralmente indicam que o calcanhar está escorregando. Certifique-se de que o calcanhar permaneça no calçado fixando as correias e / ou fivelas. É importante verificar os pés do seu filho várias vezes ao dia, após o início da órtese, para garantir que não haja bolhas.

Prevenindo escapes
Se o seu filho continuar a escapar da órtese, tente as dicas abaixo. Após cada etapa, verifique se o calcanhar está abaixado. Se não, avance para o próximo passo.

1. Em botas ou sandálias com uma única alça, aperte-a com mais um furo, usando o polegar para segurar o pé e a língua no lugar. Em botas com tiras múltiplas, aperte a do meio primeiro, usando o polegar para segurar o pé e a língua no lugar.
2. Tente meias duplas. Em botas com uma inserção removível, coloque uma meia diretamente sobre o pé e uma segunda meia sobre a inserção para ajudar a ocupar o excesso de espaço.
3. Retire a língua do sapato – isso não irá prejudicar o seu filho.
4. Tente amarrar os sapatos de cima para baixo, de modo que o arco fique ao lado dos dedos.
5. Use cadarços redondos
6. Tente meias de algodão mais finas ou mais grossas, ou aquelas com solas antideslizantes.