Intoeing (pés para dentro)
Intoeing significa que, quando uma criança anda ou corre, os pés se voltam para dentro em vez de apontar para frente. É também referido como “dedo de pombo“.
Frequentemente, os pais percebem pela primeira vez quando o bebê começa a andar mas crianças de
várias idades podem apresentar esse comportamento por diferentes motivos.
Três condições podem causar inatividade:
- Metatarso aduto (o pé gira para dentro)
- Torção tibial (a tíbia se volta para dentro)
- Anteversão femoral (o fêmur se volta para dentro)
Este último é a principal causa que faz a criança sentar em W, uma posição que é natural para as os menores
Na grande maioria das crianças menores de 8 anos, o intoeing quase sempre se corrige sozinho, sem o uso de gesso, aparelho, cirurgia ou qualquer tratamento especial.
A marcha com pé para dentro por si só não causa dor, nem causa artrite. Uma criança com dor, inchaço ou claudicação deve ser avaliada por um cirurgião ortopédico e procurar a causa.
Causa
As condições que causam o intoeing – metatarso aduto, torção tibial e anteversão femoral – podem ocorrer por conta própria ou em associação com outros problemas ortopédicos.
Cada uma dessas condições pode ocorrer como uma característica familiar. Como resultam de problemas de desenvolvimento ou genéticos, essas condições geralmente não podem ser evitadas.
Metatarso Aduto
Metatarso aduto ocorre quando os pés de uma criança se dobram para dentro, da parte média do pé até os dedos dos pés. Alguns casos podem ser leves e flexíveis, e outros podem ser mais óbvios e rígidos. Os casos graves de metatarso aduto podem se assemelhar parcialmente a uma deformidade de pé torto.
Imagem de metatarso aduto (lado direito da imagem)
O metatarso aduto melhora por si só na maioria das vezes, geralmente nos primeiros 4 a 6 meses de vida. Bebês de 6 a 9 meses com deformidade intensa ou pés muito rígidos podem ser tratados com gesso ou calçados especiais com alto índice de sucesso. A cirurgia para endireitar o pé raramente é necessária.
O metatarso aduto é uma doença diferente do pé torto, que é uma deformidade mais grave do pé que requer tratamento logo após o nascimento.
Torção tibial
A torção tibial ocorre se a perna da criança (tíbia) se torcer para dentro. Isso pode ocorrer antes do nascimento, pois as pernas giram para caber no espaço confinado do útero. Após o nascimento, as pernas do bebê devem girar gradualmente para se alinhar de maneira adequada. Se a perna permanecer virada para dentro, o resultado é torção tibial.
Posição intrauterina
Quando a criança começa a andar, os pés se voltam para dentro porque a tíbia, logo acima do pé, o aponta para dentro. À medida que a criança cresce, a tíbia geralmente se distorce, isto é, roda gradualmente para a posição de marcha do adulto.
Torção tibial pode ser interna ou externa (esquerdo)
A torção tibial pode se avaliada com a criança deitada em posição ventral (bruços), que demonstra na imagem a variação do ângulo coxa-pé
A torção tibial quase sempre melhora sem tratamento e geralmente antes da idade escolar. Talas, sapatos especiais e programas de exercícios não ajudam. A cirurgia para restaurar o osso pode ser feita em uma criança de pelo menos 8 a 10 anos de idade e que apresenta uma torção grave que causa problemas significativos de locomoção.
Anteversão Femoral
A anteversão femoral (também conhecida como torção femoral excessiva) ocorre quando o osso da coxa (fêmur) de uma criança gira para dentro. Geralmente é mais óbvio por volta dos 3 a 6 anos de idade.
Desenho esquemático do ângulo de progressão da marcha de acordo com a posição do colo uterino. As duas figuras mostram o ângulo do colo femoral comparado com a posição dos côndilos femorais no joelho
A extremidade superior do fêmur, perto do quadril, tem uma torção aumentada, o que permite que o quadril gire mais para dentro do que para fora. Isso faz com que os joelhos e os pés apontem para dentro durante a caminhada. As crianças com essa condição costumam sentar-se na posição “W”, com os joelhos dobrados e os pés abertos para trás.
A anteversão femoral corrige espontaneamente em quase todas as crianças à medida que crescem. Estudos descobriram que sapatos, suspensórios e exercícios especiais não ajudam. Essa é a característica que mais demora a corrigir na formação e desenvolvimento dos membros inferiores da criança. A cirurgia geralmente não é considerada, a menos que a criança tenha mais de 9 ou 10 anos e tenha uma deformidade grave que causa tropeços e uma marcha deformante e dor. Pode também ser necessária em caso de associação com outra doença, como Paralisia Cerebral. Quando indicada, a cirurgia de anteversão femoral envolve o corte do fêmur e sua rotação para o alinhamento adequado.
O que você pode fazer sobre o sentar em W do seu filho?
Se seu filho gosta de sentar em W, há etapas que você pode seguir para quebrar o hábito de sentar em W. Se você perceber que seu filho está frequentemente sentado na posição W, tome medidas para corrigir o comportamento.
- Lembre seu filho de “consertar as pernas” sempre que você o vir sentado na posição W.
- Ofereça ao seu filho uma pequena cadeira ou banquinho como alternativa a sentar no chão.
- Você pode desencorajar mostrando-lhes outras maneiras de sentar. Incentive seu filho a tentar estas posições:
- Pernas cruzadas: sentado com os pés cruzados e os joelhos afastados.
- Long-sit: os pés ficam retos na frente. As costas podem ou não ser apoiadas por sentar-se contra uma parede.
- Sente-se de lado: ambos os joelhos estão dobrados, o peso é transferido para um quadril e ambos os pés estão para o mesmo lado. Incentive sentar-se nos lados direito e esquerdo.
- Sobre os pés: as crianças sentam-se apoiadas nos calcanhares em uma posição de joelhos dobrados com os pés dobrados sob o bumbum.
- Semi-ajoelhado: um pé encolhido e o outro apoiado no chão.
Wilson Lino Junior
