Pernas arqueadas (doença de Blount)
Pernas arqueadas em uma criança são muito comuns. Quando uma criança com as pernas arqueadas fica de pé com os pés juntos, há um espaço distinto entre a parte inferior das pernas e os joelhos. Isso pode ser o resultado de uma ou ambas as pernas se curvando para fora. Andar frequentemente exagera essa aparência curvada.
Na maioria dos casos, as pernas arqueadas começam naturalmente a se endireitar conforme a criança cresce. Se as pernas arqueadas não resolverem até os 3 anos de idade, pode haver uma causa subjacente, como doença de Blount ou raquitismo.
Os adolescentes ocasionalmente têm as pernas arqueadas. Em muitos desses casos, a criança está significativamente acima do peso.
Causa
Genu varo fisiológico
Na maioria das crianças com menos de 2 anos de idade, arquear as pernas é simplesmente uma variação normal na aparência das pernas. Os médicos referem-se a esse tipo de reverência como geno varum fisiológico.
Em crianças com geno varo fisiológico, o arqueamento começa a melhorar lentamente por volta dos 18 meses de idade e continua à medida que a criança cresce. Aos 3 a 4 anos, o arqueamento foi corrigido e as pernas normalmente têm uma aparência normal.
Doença de Blount
A doença de Blount é uma condição que pode ocorrer em crianças pequenas e também em adolescentes. Resulta de uma anormalidade da placa de crescimento na parte superior da tíbia (osso da perna). As placas de crescimento estão localizadas nas extremidades dos ossos longos da criança. Eles ajudam a determinar o comprimento e a forma do osso adulto.
Criança com doença de Blount infantil envolvendo a perna (Esquerda). A radiografia dos joelhos mostra a anormalidade de Blount na parte superior da tíbia (Direita).
Em uma criança com menos de 2 anos, pode ser impossível distinguir a doença de Blount infantil do geno varo fisiológico. Por volta dos 3 anos de idade, no entanto, a curvatura vai piorar e um problema óbvio pode ser visto em um raio-x.
Raquitismo
O raquitismo é uma doença óssea em crianças que causa pernas arqueadas e outras deformidades ósseas. Crianças com raquitismo não recebem cálcio, fósforo ou vitamina D suficientes – todos importantes para ossos em crescimento saudáveis.
O raquitismo nutricional é incomum em países desenvolvidos porque muitos alimentos, incluindo produtos lácteos, são fortificados com vitamina D. Quando o raquitismo nutricional ocorre, geralmente é em crianças que são alimentadas exclusivamente com leite materno por período além do recomendado. O raquitismo também pode ser causado por uma anomalia genética que não permite que a vitamina D seja absorvida corretamente. Esta forma de raquitismo pode ser herdada.
Sintomas
Pernas arqueadas são mais evidentes quando a criança se levanta e anda. O sintoma mais comum de pernas arqueadas é um padrão de caminhada estranho.
Crianças com pernas arqueadas geralmente têm coordenação normal e não demoram a aprender a andar. A quantidade da curvatura pode ser significativa, e pode ser bastante alarmante para pais e familiares.
Virar os pés para dentro também é comum em crianças e freqüentemente ocorre em combinação com pernas arqueadas.
Pernas arqueadas geralmente não causam dor na criança mais nova. Durante a adolescência, no entanto, a curvatura persistente pode causar desconforto nos quadris, joelhos e / ou tornozelos devido ao estresse anormal que as pernas curvas exercem sobre essas articulações. Além disso, os pais muitas vezes ficam preocupados com o fato de a criança tropeçar com muita frequência, especialmente se o pé para dentro também estiver presente.
Exame Médico
Seu médico começará a avaliação de seu filho com um exame físico completo.
Se o seu filho tem menos de 2 anos, está bem de saúde e tem arqueamento simétrico (a mesma quantidade de arqueamento em ambas as pernas), então o médico provavelmente lhe dirá que não são necessários mais exames no momento.
No entanto, se o médico observar que uma perna está mais arqueada do que a outra, ele pode recomendar um raio-X da parte inferior das pernas. Uma radiografia das pernas do seu filho na posição em pé pode mostrar a doença de Blount ou raquitismo.
Se seu filho tiver mais de dois anos e meio na primeira consulta ao médico e apresentar arqueamento simétrico, o médico provavelmente recomendará um raio-x. A probabilidade de seu filho ter a doença de Blount infantil ou raquitismo é maior nessa idade. Se o raio-x mostrar sinais de raquitismo, o médico solicitará exames de sangue para confirmar a presença desse distúrbio.
Tratamento
Progressão natural da doença
O genu varo fisiológico quase sempre se corrige espontaneamente conforme a criança cresce. Essa correção geralmente ocorre por volta dos 3 a 4 anos de idade.
A doença de Blount infantil não tratada ou o raquitismo não tratado resultam em piora progressiva da curvatura no final da infância e adolescência. Em última análise, essas crianças sentem desconforto nas pernas (especialmente nos joelhos) devido ao estresse anormal que ocorre nas articulações. Adolescentes com doença de Blount têm maior probabilidade de sentir dor ao se curvar.
Um adolescente com doença de Blount.
Tratamento Não Cirúrgico
Genu varo fisiológico. Embora o geno varo fisiológico não exija tratamento ativo, seu médico vai querer ver seu filho a cada 6 meses até que a curvatura tenha resolvido.
Doença de Blount. A doença de Blount infantil requer tratamento para que a curvatura melhore. A órtese não é eficaz, no entanto, para adolescentes com doença de Blount.
Raquitismo. Se seu filho tiver raquitismo, seu médico o encaminhará a um especialista em metabolismo para tratamento médico, além de acompanhamento ortopédico regular. Os efeitos do raquitismo geralmente podem ser controlados com medicamentos.
Tratamento cirúrgico
Genu varo fisiológico. Em raras ocasiões, o geno varo fisiológico em crianças pequenas não se resolve completamente e, durante a adolescência, a curvatura pode fazer com que a criança e a família tenham preocupações estéticas. Se a deformidade for suficientemente grave, pode ser necessária uma cirurgia para corrigir o arqueamento remanescente – geralmente por crescimento guiado.
Doença de Blount. Se a curvatura continuar a progredir em uma criança com doença de Blount infantil, a cirurgia será necessária até os 4 anos de idade. A cirurgia pode interromper o agravamento e prevenir danos permanentes à área de crescimento da tíbia.
Crianças mais velhas com pernas arqueadas devido à doença de Blount do adolescente precisam de cirurgia para corrigir o problema.
Raquitismo. A cirurgia também pode ser necessária para crianças com raquitismo, cujas deformidades persistem, apesar do tratamento adequado com medicamentos.
Procedimentos cirúrgicos. Existem diferentes procedimentos para corrigir as pernas arqueadas e eles se enquadram em dois tipos principais.
- Crescimento orientado. Este é o tipo de cirurgia mais comum realizado para essa condição. Usando uma pequena placa de metal ou grampo, o crescimento é temporariamente interrompido no lado saudável da parte superior da tíbia. Isso dá ao lado anormal uma chance de se recuperar, endireitando a perna com o crescimento natural da criança. Uma vez que o alinhamento é melhorado, a placa ou grampo é removido e o crescimento é retomado.
Placa em “8” utilizada para o crescimento guiado (esquerdo), imagem da fixação intraoperatória com uso do guia (centro) e aspecto da escopia final da fixação (direita).
- Osteotomia tibial. Neste procedimento, a tíbia é cortada logo abaixo do joelho e remodelada para corrigir o alinhamento. O osso é mantido no lugar enquanto se cura com uma placa interna e parafusos ou uma estrutura externa posicionada do lado de fora da perna.
Doença de Blount e plano cirúrgico (esquerdo), imagem da fixação da osteotomia intraoperatória (centro) e pós-operatório dois meses da fixação (direita).
Após a cirurgia, um gesso pode ser aplicado em certos casos para proteger o osso enquanto ele cicatriza. As muletas podem ser necessárias por algumas semanas, e seu médico pode recomendar exercícios de fisioterapia para restaurar a força e a amplitude de movimento. Seu médico conversará com você sobre o tempo total de recuperação e o retorno às atividades normais.
Wilson Lino Junior
Minha mulher tem 68 anos de idade e arqueamento em progressão. Sente muitas dores na Tibia e o caminhar balança para os lados. Está com as pernas entortando e já dificulta o caminhar.
Olá José. A doença das pernas arqueadas das crianças é bem diferente dos adultos e idosos.
Eu trato crianças. Sugiro um bom especialista de joelho de adulto.
Boa sorte com ela
Minha filha tem um ano e quatro mês tem as perna torta ..isso normal
Conforme escrito no artigo dependendo de como são as pernas e a idade pode ser sim normal, existem variações conforme a idade e gênero das crianças. O exame clínico, a evolução quanto à idade e algumas radiografias podem esclarecer melhor. Avaliação criteriosa é importante para evitar sofrimentos desnecessários ou iniciar o tratamento na idade adequada, se for o caso.
Uma ótima semana para você!
Minha filha de 12 anos está com o lado esquerdo todo diferente. É tudo mais baixo, os olhos, as costelas, o seio é menor, a.perna é mais fina, e está torta.
Vendo a foto, deve ser essa doença de blount.
Isso pode trazer problemas para ela depois?
Ela não sente dores, corre, brinca, leva uma vida normal.
Ela é canhota, e chuta muita bola com a perna direita. Gosta de brincar de bola. Isso pode piorar a situação?
Obrigada pela matéria.
Olá. Embora seja difícil dizer sem examinar e ver quais são as diferenças de comprimento ou alinhamento, em geral a atividade física não prejudica. A idade dela está muito perto do limite para realizar um tratamento menos complexo para corrigir ou diminuir a discrepância.
É relativamente raro o que ela tem e geralmente o hemicorpo (um lado do corpo) é todo maior, na maioria das vezes é o lado maior que tem sobrecrescimento e não o lado menor que é alterado. Se tiver em São Paulo ou perto agende uma consulta, pode ser que haja um bom tratamento ainda em tempo. Independente disso incentive as atividades físicas, lembrando que bicicleta e natação são opções que a diferença não é sentida e não prejudica. Precisa avaliar também a coluna dela. Boa semana, espero ter ajudado.
Desculpe..troquei tudo.
O lado direto está mais baixo, e a perna é torta.
Ela chuta bola com a esquerda. Porque é canhota.
Olá, meu filho tem dois anos e nove meses, será que apenas o uso da órtese pode resolver, ele não aceita ficar com ela por nada, e na minha cidade não tem ortopedista pediátrico, o que pode ser feito?
Olá. A órtese não é recomendada exatamente por ser muito difícil da criança utilizar, é incômoda e geralmente os resultados não são bons.
Mesmo que não haja ortopedista na sua cidade hoje dá para fazer consulta online. reserve vídeos dele andando para mostrar ao especialista, dá para orientar e ver o que está acontecendo mesmo à distância, é melhor que continuar em dúvida e perder o tratamento adequado.
Espero ter ajudado.
Meu filho fez rx panoramico ele tem 1 ano 3 mês
Na perna esquerda deu eixo mecanico fe 14,5
Na direta 9,7
Ele terá que fazer algum tratamento
Nessa faixa etária é comum o varo. Mesmo a diferença de eixo não dá para levar em conta como único dado. Há alguns aspectos do exame clínico e da radiografias importantes também a serem considerados. A conduta inicial ainda é expectante. Se já tem radiografia provavelmente acompanha com um especialista, peça para ele orientar mas não deixe de fazer o acompanhamento que é importante. Não o impeça de realizar nenhuma atividade e nunca use andadores.
Boa semana!
Olá bom dia minha filha tem 10 anos e tem as pernas bastante arqueadas que dá pra perceber mesmo que não quiser e ela sente muita dor inclusive vou levar ela hoje ao médico na UBS as pernas chega a travar e tem dificuldade quando isso acontece. Geralmente acontece quando ela. Brinca de educação física na escola mim ajude a esclarecer o que vc acha?
Olá. As “pernas tortas” podem ser de vários tipos. A dor é sempre um alerta mas tem muitos aspectos da vida dela que podem influenciar nas dores. Deformidades nessa idade podem necessitar de cirurgia e enquanto tem crescimento a cirurgia pode ser menor e menos agressiva. Leve ela à um ortopedista especializado em criança, que conhece todos os aspectos do crescimento e o tratamento necessário.
Olá doutor! Tudo bem? minha filha vai fazer 5 anos e tem a doença de blount , eu gostaria de saber se ela usar apenas tala nas pernas , pode resolver o problema e se for caso de cirurgia geralmente qual é o tempo de recuperação? lembrando que ela está a cima do peso. obrigada
Olá. A Doença de Blount é essencialmente cirúrgica. As talas não se mostraram eficazes e tendem a causar sofrimento prolongado.
Para o tratamento depende da gravidade e do estágio do Blount mas se realizar a cirurgia de osteotomia, isto é, um recorte ósseo para correção aguda, geralmente a recuperação para poder andar novamente é próximo de 60 dias. Há também a opção de crescimento guiado que pode funcionar para alguns casos, recuperação bem curta, em torno de 15 dias mas necessitará de outra cirurgia para a retirada do material e acompanhamento constante, nesse caso a correção é progressiva, ao longo do tempo. Importante avaliar muito bem e realizar sim a cirurgia pois tende a piorar com o crescimento e deformar outras estruturas dos joelhos.
Ola doctor minha filha tem 1 ano ela tem pernas tortas ela começou a andar muito cedo com 8 meses , mas ela cai facilmemte, salientar que o pai dela a familia dele tem historico de pernas tortas, queria saber se pode ser heridiario? Tambem quero saber se com esta idade qual é o melhor tratamento? Ela pode operar com 1 ano?
Olá. As pernas tortas podem ser hereditárias sim mas se nesse histórico ninguém precisou operar é um bom sinal.
As pernas tortas têm divesas causas e a doença de Blount é uma delas, mesmo para a doença 1 ano de idade é muito cedo para cirurgia.
Recomendo acompanhamento para ter melhor diagnóstico. Não pode operar com um ano para essa doença!
Olá, doutor. Em minha cidade não há profissionais habilitados para o diagnóstico, porém desconfio que minha filha tenha Blount devido ao agravamento da curvatura de uma das pernas. O senhor conseguiria diagnosticá-la à distância? Moramos na Bahia.
Olá. Dá para diagnosticar à distância, pode ligar no telefone que tem whatssapp da clínica.
O exame clínico dá muitos indícios e a radiografia contribui também.
Na consulta poderei enviar o pedido para melhor diagnóstico e o que deve ser feito à partir dele. Espero ter ajudado.
Olá moro em poços de Caldas, e aqui não tenho especialista, e nem condições p me mudar p outra cidade, meu filho tem 3 anos e meio, e tem doença de blouth, como faço p conseguir tratamento p ele?
Olá, Silvana.
Eu faço consultas por telemedicina online em caso de necessidade de orientações e avaliação. Quanto ao tratamento cirúrgico, quando necessário, eu e minha equipe operamos pacientes de diversos estados do Brasil, geralmente os pacientes programam uma viagem para São Paulo, ficam por um período curto durante e após a cirurgia e seguimos o acompanhamento. Espero ter ajudado.
Eu tenho 16 anos de idade e minhas pernas são tortas, dizem que é pq minha mãe e avó me seguravam de jeito errado então minhas pernas ficaram do jeito que são hoje. As vezes meu joelho incomoda e minha pernas doem quando passo por duas que é muito inclinada.
Olá. Não há nenhuma evidência na literatura indicando que o jeito de segurar causa deformidades nos membros. Ninguém precisa carregar essa culpa. Têm algumas doenças que podem causar isso e muitas vezes são melhores tratadas na infância.
Boa tarde. Moro no interior do estado do Pará e meu filho tem doença de BLOUNT, com 9 anos (2020) passou por uma cirurgia de osteotomia e após três meses foi feita outra cirurgia para retirada da placa, ele continua com o grampo. Percebemos uma melhora significativa após a cirurgia, mas a alguns meses a perna voltou a ficar arqueada, uma preocupação muito grande já que meu filho não pode realizar algumas atividades em especial jogar bola que ele ama. Passei com ortopedistas e não obtive sucesso quanto um novo procedimento cirúrgico. No caso do meu filho doutor o senhor indica uma nova cirurgia? hoje ele tem 11 anos, um novo procedimento daria a ele a chance de voltar a fazer atividades e andar normalmente?
Olá Regina.
A Doença de Blount é um distúrbio na cartilagem do crescimento portanto enquanto seu filho cresce pode ter piora.
A cirurgia com 9 anos ajuda muito mas em geral a deformidade já está muito avançada e também as características locais do joelho.
Sem avaliar radiografias e clinicamente não sei dizer que cirurgia é a mais correta para ele mas é bem possível que seja necessária sim. Quando o médico propõe a cirurgia certamente é com a intenção de melhorar para que ele possa fazer mais atividades e trazer à função mais próxima do normal. Todos queremos que ele possa jogar bola e tenho certeza que o médico que cuida dele pode dar mais detalhes do esperado para a melhora. Boa sorte, espero que ele possa se divertir sem dor.