A discrepância do comprimento do membro é uma diferença entre os comprimentos dos braços ou pernas. Exceto em casos extremos, diferenças no comprimento do braço geralmente não afetam o funcionamento dos braços e não requerem tratamento. Por esse motivo, este artigo enfoca as diferenças no comprimento das pernas.

Uma discrepância no comprimento da perna geralmente se tornará óbvia para os pais, enquanto eles observam a criança crescer e começar a engatinhar e andar. Algumas crianças nascem com pernas de diferentes comprimentos. Em outros casos, doenças ou lesões causam uma discrepância de comprimento ao longo do tempo. Embora uma ligeira diferença no comprimento da perna não cause sintomas, uma diferença significativa pode causar um relaxamento perceptível e dificultar a corrida e a diversão da criança.

O tratamento de uma discrepância depende da gravidade. Em muitos casos, uma pequena diferença no comprimento da perna pode ser igualada usando uma palmilha dentro de um sapato. Uma criança com uma diferença mais significativa, no entanto, pode se beneficiar da cirurgia para fazer com que suas pernas fiquem do mesmo tamanho. Isso pode ser feito de várias maneiras, mas na maioria das vezes é realizado por meio de um procedimento que retarda ou interrompe o crescimento na perna mais longa.
Descrição

Uma diferença de comprimento de membro pode simplesmente ser uma variação moderada entre os dois lados do corpo. Isso não é incomum. Por exemplo, 32% dos recrutas militares em um estudo americano tinham uma diferença de 0,5 a 1,5cm entre os comprimentos de suas pernas. Esta é uma variação normal. Maiores diferenças de comprimento, no entanto, podem afetar o bem-estar e a qualidade de vida do paciente.

Na maioria dos casos, os ossos afetados por uma discrepância no comprimento das pernas são o fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna).

Como os outros ossos longos do corpo, o fêmur e a tíbia não crescem do centro para fora. Em vez disso, o crescimento ocorre em torno das placas de crescimento. As placas de crescimento são áreas de cartilagem localizadas entre a parte alargada do eixo do osso (a metáfise) e o fim do osso (a epífise).

Se a doença ou lesão danificar a placa de crescimento, o osso pode crescer a uma taxa mais rápida ou mais lenta do que o osso do lado oposto.

(Esquerdo) A discrepância mais frequentemente envolve o osso do fêmur ou tíbia. (Direito) Localização das placas de crescimento nas extremidades do fêmur.

Causa

A causas da discrepância de membros incluem:

Lesão prévia a um Osso no Membro
Um osso da perna quebrada pode levar a uma discrepância no comprimento do membro se ele curar em uma posição encurtada. É mais provável que isso aconteça se o osso foi quebrado em vários pedaços. Também é mais provável que aconteça se a pele e o tecido muscular ao redor do osso estiverem gravemente feridos e expostos, como ocorre em uma fratura exposta.

Em uma criança, um osso quebrado às vezes cresce mais rápido por vários anos após a cura, fazendo com que ele se torne mais longo que o osso do lado oposto. Esse tipo de supercrescimento ocorre mais frequentemente em crianças pequenas com fraturas de fêmur.

Alternativamente, uma fratura no osso de uma criança através da placa de crescimento perto do final do osso pode causar um crescimento mais lento, resultando em uma perna mais curta.

Infecção óssea

As infecções ósseas que ocorrem em crianças em crescimento podem causar uma discrepância significativa no comprimento dos membros. Isto é especialmente verdadeiro se a infecção acontecer na infância.

Doenças ósseas

Certas doenças ósseas podem causar discrepância no comprimento dos membros, incluindo:
• Neurofibromatose
• Exostoses hereditárias múltiplas
• Doença de Ollier
Outras causas
Outras causas de discrepância no comprimento dos membros incluem:
• condições neurológicas
• Condições que causam inflamação das articulações durante o crescimento, como artrite juvenil

Em alguns casos, a causa da discrepância do comprimento do membro é “idiopática” ou desconhecida. Isto é particularmente verdadeiro em casos que envolvem subdesenvolvimento do lado interno ou externo da perna, ou supercrescimento parcial de um lado do corpo.

Essas condições geralmente estão presentes no nascimento, mas a diferença no comprimento do membro pode ser muito pequena para ser detectada precocemente. À medida que a criança cresce, no entanto, a discrepância aumenta e se torna mais perceptível. No subdesenvolvimento, um dos dois ossos entre o joelho e o tornozelo é anormalmente curto. A criança também pode ter problemas relacionados aos pés ou joelhos.

Hemi-hipertrofia (um lado muito grande) e hemiatrofia (um lado pequeno demais) são condições raras que causam discrepância no comprimento dos membros. Em pacientes com essas condições, o braço e a perna de um lado do corpo são maiores ou menores que o braço e a perna do lado oposto. Também pode haver uma diferença entre os dois lados do rosto. Em alguns casos, a causa exata dessas condições não pode ser determinada.

Sintomas

Os efeitos da discrepância no comprimento dos membros variam de paciente para paciente, dependendo da causa e do tamanho da diferença.

Pacientes que têm diferenças de 3 a 4 por cento do comprimento total da perna (cerca de 4 cm em um adulto médio) podem claudicar ou ter outras dificuldades ao caminhar. Como essas diferenças exigem que o paciente faça mais esforços para andar, ele pode se cansar facilmente.

Alguns estudos mostram que pacientes com discrepâncias no comprimento dos membros têm maior probabilidade de apresentar dor lombar e são mais suscetíveis a lesões. Outros estudos não suportam este achado, no entanto.
Exame médico

Blocos de madeira podem ser utilizados para medir a diferença dos membros
Os pais geralmente são os primeiros a detectar uma discrepância no comprimento das pernas quando percebem um problema com a maneira como o filho caminha. Discrepâncias também são detectadas algumas vezes quando uma criança é submetida a uma triagem na escola para a curvatura da coluna (escoliose). É importante notar, no entanto, que a discrepância no comprimento das pernas não causa escoliose.

O seu médico irá realizar um exame físico completo e usar testes para confirmar ou diagnosticar uma discrepância de comprimento.

Exame Físico
Durante o exame, seu médico perguntará sobre a saúde geral, o histórico médico e os sintomas do seu filho. Em seguida, ele fará um exame cuidadoso, observando como seu filho se senta, fica em pé e se movimenta.
Análise de marcha. Durante o exame, seu médico observará de perto a marcha do seu filho (a maneira como ele anda). As crianças pequenas podem compensar uma discrepância no comprimento do membro flexionando o joelho ou andando na ponta dos pés.

Medindo a discrepância. Na maioria dos casos, o médico medirá a discrepância quando seu filho estiver descalço. Ele colocará uma série de blocos de madeira sob a perna curta até os quadris ficarem nivelados, depois medirá os blocos para determinar a discrepância. Pode também ser feita com seu filho deitado, por meio de instrumentos de medição como uma trena.

Scanogram of a 13-year-old boy. The measurements at top indicate that his right leg is 30 mm (3 cm) shorter than his justify leg. Reproduced from Song K (ed): Orthopaedic Knowledge Update Pediatrics 4. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2011, p. 225.

Imagens complementares
Raios-x. Um raio-x fornece imagens de estruturas densas, como ossos. Se o seu médico precisar de uma medição mais precisa da discrepância, ele poderá solicitar radiografias das pernas do seu filho.

Escanogramas. Este é um tipo especial de raio-x que usa uma série de três imagens e uma régua para medir o comprimento dos ossos nas pernas. Seu médico pode pedir um escanograma em vez de, ou além de, um raio X tradicional.

Tomografia computadorizada (TC). Estes estudos podem fornecer uma imagem mais detalhada do osso e dos tecidos moles das pernas. Em alguns casos, seu médico usará uma tomografia computadorizada para medir a discrepância do comprimento do membro.

Se o seu filho ainda estiver crescendo, o médico poderá repetir o exame físico e os exames de imagem a cada seis meses a um ano, para verificar se a discrepância aumentou ou permaneceu a mesma.

Como uma medida de raios X não pode ser comparada com uma medição de tomografia computadorizada, seu médico acompanhará seu filho com o mesmo tipo de estudo por imagem ao longo do tempo.

Tratamento
Não cirúrgico (conservador)
O seu médico irá considerar várias coisas quando planear o tratamento do seu filho, incluindo:
• O tamanho da discrepância
• a idade do seu filho
• A causa da discrepância, se conhecida

Tratamento não cirúrgico
Para pacientes com pequenas discrepâncias no comprimento dos membros (menos de 2,5cm) e sem deformidade, o tratamento geralmente é de natureza não cirúrgica. Como os riscos da cirurgia podem superar os benefícios, o tratamento cirúrgico para equalizar pequenas diferenças no comprimento da perna geralmente não é recomendado.
Tratamentos não-cirúrgicos podem incluir:

Observação. Se o seu filho ainda não atingiu a maturidade esquelética, o seu médico pode recomendar uma observação simples até que o crescimento esteja completo. Durante esse período, seu filho será reavaliado em intervalos regulares para determinar se a discrepância está aumentando ou permanecendo a mesma.
Palmilha ou calço: Uma palmilha colocada no interior ou no exterior do sapato pode, muitas vezes, melhorar a capacidade do paciente de andar e correr. Também pode aliviar a dor nas costas causada por uma menor discrepância no comprimento do membro. São relativamente baratos e podem ser removidos facilmente se não forem eficazes.

Tratamento cirúrgico
Em geral, as cirurgias para discrepância de comprimento de membros são projetadas para executar um dos seguintes procedimentos:
• Diminua a velocidade ou pare o crescimento do membro mais longo
• Encurte o membro mais longo
• Alongar o membro mais curto

Epifisiodese
Em crianças que ainda estão crescendo, a epifisiodese pode ser usada para retardar ou parar o crescimento em uma ou duas placas de crescimento na perna mais longa.

É um procedimento cirúrgico relativamente simples que pode ser realizado de duas maneiras:

Radiografia de uma epifisiodese, placas e parafusos foram colocados ao redor da placa de crescimento, fêmur e tíbia, para restringir o crescimento temporariamente

• A placa de crescimento pode ser destruída perfurando ou raspando-a para impedir o crescimento. A discrepância no comprimento da perna diminuirá gradualmente à medida que a perna oposta continua a crescer e “alcançar”.
• Grampos de metal, ou uma placa de metal com parafusos, podem ser colocados em torno dos lados da placa de crescimento para retardar ou parar o crescimento. Os grampos são então removidos uma vez que a perna mais curta tenha “alcançado”.

O procedimento é realizado através de pequenas incisões na área do joelho, usando raios-x para orientação. O timing adequado é crítico. O objetivo é atingir o mesmo comprimento de perna no momento em que normalmente o crescimento termina – geralmente no meio até o final da adolescência.

Desvantagens da epifisiodese incluem:
• A possibilidade de uma ligeira ou insuficiente correção da discrepância do comprimento do membro
• A altura do adulto do paciente será menor do que se a perna mais curta tivesse sido alongada
• A correção de uma discrepância significativa usando essa técnica pode fazer com que o corpo do paciente pareça um pouco desproporcional devido à perna mais curta
Encurtamento do membro:

Nos pacientes que terminaram de crescer, o membro mais longo às vezes pode ser encurtado para uniformizar os comprimentos das pernas.

Para fazer isso, o médico remove uma seção do osso do meio do membro mais longo, em seguida, insere placas de metal e parafusos ou uma haste para manter o osso no lugar enquanto ele cura.

Como um encurtamento maior pode enfraquecer os músculos da perna, o encurtamento do membro não pode ser usado para discrepâncias significativas no comprimento do membro. No fêmur, um máximo de 7 centímetros pode ser encurtado. Na tíbia (tíbia), um máximo de 5 centímetros pode ser encurtado.

(Esquerda) Nessa radiografia uma porção do fêmur foi retirada (seta). Uma haste foi inserida para segurar o osso durante a cicatrização (Direito) Depois de 4 meses o osso está totalmente cicatrizado.
Reproduced from Song K (ed): Orthopaedic Knowledge Update Pediatrics 4. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2011, p. 226.

Alongamento do membro
Devido à sua complexidade, os procedimentos de alongamento de membros são geralmente reservados para pacientes com discrepâncias significativas no comprimento.

O alongamento pode ser realizado externamente ou internamente.

Alongamento externo: Neste procedimento, o médico corta o osso da perna mais curta em dois segmentos e, em seguida, aplica cirurgicamente um “fixador externo” na perna. O fixador externo é uma estrutura semelhante a um andaime que é conectada ao osso com fios, pinos ou ambos.

O processo de alongamento começa aproximadamente 5 a 10 dias após a cirurgia e é realizado manualmente. O paciente ou um membro da família gira uma peça no fixador algumas vezes ao dia.

A radiografia mostra um alongamento femoral com fixador externo

Quando os ossos são gradualmente separados (distraídos), o novo osso crescerá no espaço criado. Músculos, pele e outros tecidos moles se adaptarão à medida que o membro se alonga lentamente.

O osso pode alongar 1 mm por dia, ou aproximadamente 3cm por mês.

O alongamento pode ser mais lento em um osso que foi previamente lesado. Também pode ser mais lento se a perna foi operada antes. Ossos em pacientes com potenciais anormalidades dos vasos sanguíneos, como os fumantes, também podem precisar ser alongados mais lentamente.

O fixador externo é usado até que o osso esteja forte o suficiente para suportar o paciente com segurança. Isso geralmente leva cerca de três meses para cada centímetro de crescimento. Fatores como idade, saúde, tabagismo e participação na reabilitação podem afetar o tempo necessário.

O alongamento externo do membro requer:
• Limpeza meticulosa da área ao redor dos pinos e fios
• Diligente ajuste do quadro várias vezes ao dia
Riscos potenciais e complicações do alongamento externo incluem:
• Infecção no local de fios e pinos
• rigidez das juntas adjacentes
• Ligeira ou insuficiente correção do comprimento do osso

Alongamento interno: Neste procedimento, o médico corta o osso na perna mais curta e, em seguida, implanta cirurgicamente uma haste de metal expansível no osso. A haste é completamente interna e alonga-se gradualmente em resposta aos movimentos normais do membro do paciente.

Conforme a haste se alonga, os ossos são gradualmente separados e o novo osso cresce no espaço criado. A haste fornece estabilidade e alinhamento ao osso à medida que se alonga.

Como nenhum fixador externo é usado no alongamento interno, há menos risco de infecção, incluindo a infecção superficial que ocorre comumente nos locais dos pinos.

Alongamento interno evita os desafios físicos e psicológicos que vêm com vestindo um fixador externo; no entanto, permite um controle menos preciso sobre a taxa de alongamento.

O alongamento interno e externo levam vários meses para serem concluídos. Ambos os procedimentos exigem:
• Visitas regulares de acompanhamento ao consultório do médico
• Reabilitação extensiva, incluindo fisioterapia e exercícios em casa

Um médico experiente em técnicas de alongamento de membros falará com você sobre suas opções de tratamento e explicará os riscos e benefícios do alongamento interno e externo dos membros. Juntos, você e seu médico decidirão qual procedimento, se houver, é o melhor para seu filho.

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O trauma no pronto-Socorro infantil

O trauma é a principal causa de morte das crianças e a segunda maior causa de morbidade, depois da infeção. As fraturas são responsáveis por cerca de 15% de todas as lesões em crianças.

As lesões das crianças não diferem apenas dos adultos, elas também variam dependendo da idade. Bebês, crianças e adolescentes experimentam diferentes lesões. A apreciação dessas diferenças é essencial para o oferecimento do tratamento ideal.

Estatísticas

Os meninos lecionam-se mais comumente que as meninas. As lesões aumentam em frequência com o avanço da idade durante a infância. Cerca de metade dos meninos e um quarto das meninas têm uma fratura na infância. As fraturas se tornam mais comuns à medida que as atividades esportivas aumentam. O punho é o local afetado com mais frequência e a idade afeta o padrão da lesão.
Fisiologia

O sistema musculoesquelético e muito diferente do adulto, motivo pelo qual as fraturas também são diferentes. Essas diferenças diminuem gradualmente com a idade, de modo que as fraturas dos adolescentes são muito semelhantes das do adulto.

Placa de Crescimento

Essa estrutura é a diferença mais óbvia entre o osso de criança e do adulto. Nos bebês essa estrutura é mais forte que o próprio osso. É por essa região que o osso cresce e ajuda a remodelar as fraturas com desvios. E também se essa região é atingida por um trauma pode ser causa de deformidade por lesão das células responsáveis pelo crescimento longitudinal do osso.

Na imagem acima vemos apontado com setas as regiões de crescimento ósseo chamadas placas de crescimento, que desaparecem no osso do adulto

Periósteo

Essa estrutura é um invólucro do osso que contribui até com um terço de sua nutrição e nas crianças é muito ativo, contribuindo para a cicatrização óssea mais rápida que os adultos.

Lesões da fise (placa de crescimento)

Essas lesões são responsáveis por um quarto de todas as fraturas da infância. São mais comuns nos meninos, no membro superior e na infância. Essas fraturas são de grande importância pois podem afetar o crescimento e o potencial de remodelação das fraturas.

A maioria das lesões fisárias cura rapidamente e remodela-se por completo, mas uma porcentagem pequena pode formar uma ponte óssea que deforma o osso conforme o crescimento e necessita muitas vezes da intervenção do cirurgião ortopédico pediátrico, especialista nessas complicações.

Wilson Lino Junior

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O polegar do gatilho do seu filho pode travar em uma posição dobrada.

Polegar em gatilho significa que o polegar do seu filho estala, faz um clique ou trava quando ele tenta esticá-lo. Ele pode bloquear em uma posição dobrada. Se o polegar trava, o seu filho pode puxá-lo em linha reta usando a outra mão. (Ou você pode puxá-lo diretamente para eles.) Mas eles não conseguem endireitar o polegar travado usando os músculos do próprio dedo. Algumas vezes nem fazendo o movimento de tração o polegar pode se soltar.

O músculo que dobra a ponta do polegar é chamado flexor pollicis longus (flexor longo do polegar). Este músculo começa no antebraço do seu filho. Perto do pulso, o músculo se transforma em tendão. O tendão corre ao longo do lado da palma do polegar do seu filho e se conecta ao osso na ponta do polegar.

Quando seu filho move seu polegar, este tendão deve deslizar suavemente dentro de um invólucro chamado bainha do tendão. Perto da base do polegar, uma banda resistente (ligamento) cruza o tendão e bainha do tendão, agindo como uma polia. Os médicos chamam isso de polia A1.

O polegar de gatilho ocorre quando o tendão incha, formando uma protuberância (nódulo) perto da polia A1. O nódulo fica preso na polia, de modo que o tendão não pode deslizar dentro da bainha. Você pode ser capaz de sentir esta colisão na palma do seu filho na base do polegar.

Nas crianças, o polegar em gatilho acontece geralmente entre as idades de 1 e 3 anos. Não é devido à lesão ou outros problemas médicos.

A maioria das crianças com polegar em gatilho tem apenas em uma mão. Cerca de um terço das crianças tem em ambas as mãos. O travamento pode ocorrer em outros dedos também. Este é um problema diferente e mais complexo.

Tratamento:

O tratamento inicial pode ser feito com fisioterapia e imobilização em extensão, no entanto, quando o dedo fica fixo em flexão o tratamento necessita ser feito com um cirurgião ortopédico pediátrico especializado e experiente para abrir a polia e voltar a movimentar o dedo livremente. Há possibilidade de recidiva embora a porcentagem seja baixa.

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Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF) ou Epifisiólise

   O Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur (EEPF) é uma condição no quadril que ocorre em adolescentes e pré-adolescentes que ainda estão crescendo. Por razões que não são bem compreendidas, a bola na cabeça do fêmur (fêmur) desliza fora do colo do osso em uma direção para trás. Isso provoca dor, rigidez e instabilidade no quadril afetado. A condição geralmente se desenvolve gradualmente ao longo do tempo e é mais comum em meninos do que em meninas. Tratamento para EEPF envolve cirurgia para parar a cabeça do fêmur para evitar de escorregar ainda mais. Para alcançar o melhor resultado, é importante ser diagnosticado o mais rápido possível. Sem detecção precoce e tratamento adequado, EEPF pode levar a complicações potencialmente graves, incluindo artrite dolorosa na articulação do quadril.

Anatomia

O quadril é uma articulação esférica. O soquete é formado pelo acetábulo, que é parte do osso grande da pelve. A bola é a cabeça femoral, que é a extremidade superior do fêmur (osso da coxa).

Como os outros ossos longos no corpo, o fêmur não cresce do centro para fora. Em vez disso, o crescimento ocorre em cada extremidade do osso ao redor de uma área de cartilagem em desenvolvimento chamada placa de crescimento (fise).

As placas de crescimento estão localizadas entre a parte alargada do eixo do osso (metáfise) e a extremidade do osso (epífise). A epífise na extremidade superior do fêmur é o centro de crescimento que se torna a cabeça femoral.

Imagem mostra a anatomia normal do quadril, onde nota-se a linha da fise do quadril

Descrição

O EEPF é o transtorno de quadril mais comum em adolescentes. No EEPF, a epífise, ou cabeça do fêmur (coxa), desliza para baixo e para trás fora do colo do osso na placa de crescimento, a área mais fraca do osso que ainda não se desenvolveu.

(Esquerdo) quadril normal. (Direito)Radiografia evidenciando o escorregamento da cabeça do fêmur

EEPF geralmente se desenvolve durante períodos de crescimento rápido, logo após o início da puberdade. Nos meninos, isso ocorre mais comumente entre as idades de 12 e 16; Em meninas, entre as idades de 10 e 14 anos.Às vezes EEPF ocorre de repente após uma pequena queda ou trauma. Mais frequentemente, no entanto, a condição desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas ou meses, sem lesão prévia.EEPF é muitas vezes descrito com base na capacidade do paciente suportar peso sobre o quadril afetado. Conhecer o tipo de EEPF irá ajudar o seu médico a determinar o tratamento. Os tipos de EEPF incluem: • EEPF estável. Em EEPF estável, o paciente é capaz de andar ou suportar peso sobre o quadril afetado, com ou sem muletas. A maioria dos casos de SCFE são deslizamentos estáveis.• EEPF instável. Este é um deslizamento mais grave. O paciente não pode andar nem suportar peso, mesmo com muletas. EEPF instável requer tratamento urgente. Complicações associadas com EEPF são muito mais comuns em pacientes com deslizamentos instáveis.

EEPF geralmente ocorre em apenas um dos lados; entretanto até 60% dos pacientes, particularmente nos mais jovens, pode ocorrer do lado oposto – geralmente nos 18 meses subsequentes

Causa

A causa do EEPF não é conhecida. A condição é mais provável de ocorrer durante um surto de crescimento e é mais comum em meninos do que meninas.

Os fatores de risco que tornam alguém mais propensos a desenvolver a condição incluem:

• Peso excessivo ou obesidade – a maioria dos pacientes está acima do percentil 95 do peso
• História familiar de EEPF
• Um distúrbio endócrino ou metabólico, como o hipertireoidismo, é mais provável que seja um fator para pacientes que são mais velhos ou mais jovens do que a faixa etária típica para EEPF (10 a 16 anos de idade)

Sintomas

Imagem que mostra a posição de rotação externa e encurtamento do lado afetado.

       Os sintomas do EEPF variam, dependendo da gravidade da condição.Um paciente com EEPF leve ou estável geralmente terá dor intermitente na virilha, quadril, joelho e / ou coxa durante várias semanas ou meses. Esta dor geralmente piora com a atividade. O paciente pode andar ou correr claudicando após um período de atividade. Em EEPF mais grave ou instável, os sintomas podem incluir: • Súbito início de dor, muitas vezes após uma queda ou lesão• Incapacidade de caminhar ou suportar peso na perna afetada• Virar para fora (rotação externa) da perna afetada• Discrepância no comprimento da perna – a perna afetada pode aparecer mais curta do que a perna oposta

Exame Médico

Durante o exame, o seu médico irá perguntar sobre a saúde geral do seu filho e história médica. Ele irá falar com você sobre os sintomas do seu filho e perguntar quando os sintomas começaram.

 Enquanto o seu filho está deitado, o médico irá realizar um exame cuidadoso do quadril afetado e perna, à procura de:

• Dor com extremos de movimento
• Gama limitada de movimento no quadril – rotação interna especialmente limitada
• Contração muscular involuntária e espasmos musculares

Seu médico também irá observar a marcha do seu filho (a maneira que ele ou ela caminha). Uma criança com EEPF pode mancar ou ter uma marcha anormal.

Radiografias

Este tipo de estudo fornece imagens de estruturas densas, como o osso. O seu médico irá pedir radiografias da pelve, quadril e coxa de vários ângulos diferentes para ajudar a confirmar o diagnóstico. Em um paciente com EEPF, uma radiografia mostrará que a cabeça do fêmur parece estar escorregando do colo do osso.

Radiografia mostrando algumas das medidas que os cirurgiões fazem.

Tratamento

O objetivo do tratamento é evitar que a cabeça femoral ligeiramente deslocada escorregue ainda mais. Isto é sempre realizado através de cirurgia.O diagnóstico precoce do EEFP proporciona a melhor chance de estabilizar o quadril e evitar complicações. Quando tratada precocemente e adequadamente, a longo prazo pode ser esperada uma função muito boa do quadril.Uma vez confirmado o EEPF, o seu filho não poderá suportar peso no quadril e provavelmente será admitido no hospital. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada dentro de 24 a 48 horas.

Procedimentos cirúrgicos

O procedimento cirúrgico recomendado pelo seu médico dependerá da gravidade do deslizamento. Os procedimentos usados ​​para tratar EEPF incluem: Fixação in situ. Este é o procedimento mais utilizado para pacientes com EEPF estável ou leve. O médico faz uma pequena incisão perto do quadril e, em seguida, insere um parafuso de metal através da placa de crescimento para manter a posição da cabeça femoral e evitar qualquer outro deslizamento.Ao longo do tempo, a placa de crescimento irá fechar, ou fundir. Uma vez que a placa de crescimento está fechada, não pode ocorrer mais deslizamento.

Ilustração da fixação in situ dentro do centro cirúrgico. Um único parafuso é colocado para prevenir qualquer piora no escorregamento da cabeça com relação à placa de crescimento.

Redução aberta. Em doentes com EEPF instável, o médico pode primeiro fazer uma incisão aberta no quadril, em seguida, manipular suavemente (reduzir) a cabeça do fêmur de volta para sua posição anatômica normal.O médico irá então inserir um ou dois parafusos de metal para manter o osso no lugar até que a placa de crescimento se feche. Este é um procedimento mais extenso e requer um tempo de recuperação mais longo. O risco se sequela é muito maior no quadril instável.

Fixação in situ no quadril oposto. Alguns pacientes têm maior risco de ocorrer EEPF no lado oposto. Se este for o caso com o seu filho, o seu médico pode recomendar a inserção de um parafuso em seu quadril não afetado ao mesmo tempo para reduzir o risco de EEPF. Seu médico falará com você se isso é apropriado para seu filho

No lado esquerdo da imagem nota-se o parafuso fixando o quadril doente e no lado direito da imagem foi realizada uma fixação profilática também com um parafuso

Complicações

Embora a detecção precoce eo tratamento adequado do EEPF ajudem a diminuir a chance de complicações, alguns pacientes ainda terão problemas.As complicações mais comuns após EEPF são necrose avascular e condrólise.

Necrose Avascular

 Se o caso for grave, o EEPF pode ter o fornecimento de sangue para a cabeça femoral limitado. Isso pode levar a um colapso gradual e muito doloroso do osso – uma condição chamada necrose avascular (NAV) ou osteonecrose.

Quando o osso entra em colapso, a cartilagem articular que cobre o osso também colapsa. Sem esta cartilagem lisa, o osso atrita contra osso, levando a artrite dolorosa na articulação. Para alguns pacientes com NAV, cirurgia adicional pode ser necessária para reconstruir o quadril. NAV é mais provável de ocorrer em pacientes com EEPF instável. Como a evidência de AVN pode não ser vista em raios-X por até 12 meses após a cirurgia, o paciente será monitorado com raios-X durante este período de tempo.

Chondrólise

A condrólise é uma complicação rara, mas grave, da EEPF. Na condrólise, a cartilagem articular na superfície da articulação do quadril degenera muito rapidamente, levando a dor, deformidade e perda permanente de movimento no quadril afetado.

Embora a causa da condição ainda não é totalmente compreendida pelos médicos, acredita-se que pode resultar de inflamação na articulação do quadril.

Fisioterapia intensa e medicamentos anti-inflamatórios podem ser prescritos para pacientes que desenvolvem condrólise. Com o tempo, pode haver algum retorno gradual do movimento no quadril

Recuperação

Suporte de peso

Após a cirurgia, o seu filho estará com auxílio de muletas por várias semanas. O médico lhe dará instruções específicas sobre quando a marcha com peso completo pode começar. Para evitar mais lesões, é importante seguir atentamente as instruções do seu médico.

Fisioterapia

Um fisioterapeuta irá fornecer exercícios específicos para ajudar a fortalecer os músculos do quadril e perna e melhorar a amplitude de movimento.

Esportes e Outras Atividades

Por um período de tempo após a cirurgia, seu filho será impedido de participar de esportes e atividades físicas. Isso ajudará a minimizar a chance de complicações e permitir que a cura ocorra. O seu médico irá dizer-lhe quando o seu filho pode retomar com segurança as suas actividades normais

Acompanhamento médico

Seu filho retornará ao médico para visitas de acompanhamento de 18 a 24 meses após a cirurgia. Estas visitas podem incluir raios X a cada 3 a 4 meses para garantir que a placa de crescimento tenha fechado e que não tenham ocorrido complicações.Dependendo da idade do paciente e outros fatores, uma abordagem de equipe que inclui um pediatra geral, endocrinologista e / ou nutricionista pode ser necessária para cuidados abrangentes no longo prazo.

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O quadril é uma articulação “bola-e-soquete”. Em um quadril normal, a bola na extremidade superior do fêmur encaixa firmemente no soquete, que é parte do grande osso da pelve. Em bebês e crianças com displasia do desenvolvimento (luxação) do quadril (DDQ), a articulação do quadril não se formou normalmente. A bola está solta no soquete e pode ser fácil de deslocar.

Embora a DDQ seja mais frequentemente presente no nascimento, ela também pode se desenvolver durante o primeiro ano de vida de uma criança. Pesquisas recentes mostram que os bebês cujas pernas são agasalhadas firmemente com os quadris e joelhos em linha reta estão em um risco significativamente maior para desenvolver DDQ após o nascimento. Como agasalhar (charutinho) torna-se cada vez mais popular, é importante para os pais a aprender a envolver e proteger seus bebês com segurança, e para entender que quando feito de forma inadequada, pode levar a problemas como a DDQ.

Descrição
Em todos os casos de DDQ, o soquete (acetábulo) é raso, o que significa que a bola do fêmur não pode se encaixar firmemente no soquete. Às vezes, os ligamentos que ajudam a manter a articulação no lugar são esticados. O grau de afrouxamento do quadril, ou instabilidade, varia entre as crianças com DDQ.

• Deslocados. Nos casos mais graves de DDQ, a cabeça do fêmur está completamente fora do soquete.
• Deslocável. Nestes casos, a cabeça do fêmur fica dentro do acetábulo, mas pode ser facilmente empurrado para fora do soquete durante um exame físico.
• Subluxável. Em casos leves de DDQ, a cabeça do fêmur é simplesmente solta no soquete. Durante um exame físico, o osso pode ser movido dentro do soquete, mas não deslocado.

Causa
No Brasil, 1 a 2 crianças podem desenvolver displasia para cada 100 nascidos.

A Displasia do quadril tende a ser familiar, com maior incidência entre membros de uma família. Pode estar presente no quadril e em qualquer indivíduo. Geralmente afeta o quadril esquerdo e é predominante em:

• Meninas
• Crianças primogênitas
• Bebês nascidos na posição de nádegas (especialmente com os pés para cima dos ombros). A Academia Americana de Pediatria agora recomenda ultrassonografia para triagem de todos os bebês meninas nascidas na posição de nádegas
• História familiar de DDQ (pais ou irmãos)
• Oligohidraminos (baixos níveis de líquido amniótico)

Sintomas
Alguns bebês nascidos com um quadril deslocado não mostrarão sinais externos.
Contacte o seu ortopedista pediátrico se o seu bebê tem:

• Pernas de diferentes comprimentos
• Dobras desiguais na coxa
• Menor mobilidade ou flexibilidade de um lado
• Manca, caminha semelhante à marcha de um pato ou pinguim

Exame médico
Além de pistas visuais, o seu médico irá realizar um exame físico cuidadoso para verificar DDQ, como ouvir e sentir por “cluncs” quando o quadril é colocado em posições diferentes. O seu médico utilizará manobras específicas para determinar se o quadril pode ser deslocado e / ou colocado de volta em posição adequada.
Recém-nascidos identificados como de maior risco para DDQ são muitas vezes testados usando ultra-som, que pode mostrar imagens dos ossos do quadril. Para crianças mais velhas, as radiografias do quadril podem ser realizadas para fornecer imagens detalhadas da articulação do quadril.

Tratamento
Quando a DDQ é detectada no nascimento, geralmente pode ser corrigida com o uso de um suspensório ou cinta. Se o quadril não é deslocado no nascimento, a condição pode não ser notada até que a criança começe a andar. Neste momento, o tratamento é mais complicado, com resultados menos previsíveis.

Tratamento não cirúrgico
Os métodos de tratamento dependem da idade da criança.
• Recém-nascidos. O bebê é colocado em um dispositivo de posicionamento suave, chamado de suspensório de Pavlik, por 1 a 2 meses para manter o fêmur no soquete. Esta cinta especial é projetada para manter o quadril na posição adequada, permitindo o livre movimento das pernas e fácil manuseio da fralda. O suspensório de Pavlik ajuda a apertar os ligamentos em torno da articulação do quadril e promove a formação normal do soquete do quadril.

Os pais desempenham um papel essencial na garantia de que o suspensório seja eficaz. O seu médico e equipe de cuidados como fisioterapeuta e enfermagem irão ensiná-lo a realizar com segurança tarefas de cuidados diários, como fraldas, banhos, alimentação e vestuário.

Recém-nascidos são posicionados no Suspensório de Pavlik para o tratamento da DDQ
1 mês a 6 meses. Semelhante ao tratamento do recém-nascido, o fêmur do bebê é reposicionado no soquete usando um arnês ou dispositivo similar (Suspensório de Pavlik). Este método é geralmente bem sucedido, mesmo com os quadris que são deslocados inicialmente.

Quanto tempo o bebê vai exigir o suspensório varia. Geralmente é usado em tempo integral por pelo menos 6 semanas e, em seguida, a tempo parcial por mais 6 semanas. Se o quadril não ficar na posição adequada usando um suspensório, seu médico pode tentar uma cinta de abdução feita de material mais firme que vai manter as pernas do bebê na posição.
Em alguns casos, é necessário um procedimento de redução fechado. Seu médico moverá suavemente o fêmur do seu bebê para a posição correta e, em seguida, aplica um gesso (calção gessado) para manter os ossos no lugar. Este procedimento é feito enquanto o bebê está sob anestesia.
Cuidar de um bebê em um calção gessado requer instrução específica. Seu médico e equipe de saúde irá ensiná-lo a realizar atividades diárias, manter o gesso e identificar quaisquer problemas.

6 meses a 2 anos. Bebês mais velhos também são tratados com redução fechada e gesso. Na maioria dos casos, a tração da pele é usada por algumas semanas antes de reposicionar o fêmur. Tração da pele prepara os tecidos moles ao redor do quadril para a mudança no posicionamento ósseo. Pode ser feito em casa ou no hospital.

Tratamento Cirúrgico

• 6 meses a 2 anos. Se um procedimento de redução fechada não é bem sucedido em colocar o fêmur na posição adequada, cirurgia aberta é necessária. Neste procedimento, uma incisão é feita no quadril do bebê que permite ao cirurgião ver claramente os ossos e tecidos moles. Em alguns casos, o fêmur será encurtado para encaixar corretamente o osso no soquete. As radiografias são realizadas durante a operação para confirmar que os ossos estão na posição. Depois, a criança é colocada em um gesso para manter a posição adequada do quadril.
• Mais de 2 anos. Em algumas crianças, a frouxidão piora à medida que a criança cresce e se torna mais ativa. Cirurgia aberta é normalmente necessária para realinhar o quadril. Um gesso é geralmente aplicado para manter o quadril encaixado.
Recuperação
Em muitas crianças com DDH, é necessário um gesso ou aparelho para manter o osso do quadril na articulação durante a cicatrização. O molde pode ser necessário por 2 a 3 meses. O seu médico pode alterar o elenco durante este período de tempo.
Radiografias e acompanhamento regular são necessários após o tratamento DDQ até que o crescimento da criança se complete.

Complicações
Crianças tratadas com gesso podem ter um atraso na marcha. No entanto, quando o gesso é removido, o desenvolvimento do andar prossegue normalmente.
O Suspensório de Pavlik e outros dispositivos de posicionamento podem causar irritação da pele ao redor das tiras, e uma diferença no comprimento da perna pode permanecer. Os distúrbios do crescimento da parte superior do fêmur são raros, mas podem ocorrer devido a uma perturbação no suprimento de sangue para a área de crescimento no fêmur.
Mesmo após o tratamento adequado, um soquete raso do quadril ainda pode persistir, e cirurgia pode ser necessária na primeira infância para restaurar a anatomia normal da articulação do quadril.

Resultados
Se diagnosticado precocemente e tratado com sucesso, as crianças são capazes de desenvolver uma articulação do quadril normal e não deve ter nenhuma limitação na função. Sem tratamento, DDQ pode levar a dor e osteoartrite no início da idade adulta. Pode produzir uma diferença no comprimento da perna ou uma marcha “de pato” e agilidade diminuída.
Mesmo com tratamento adequado, deformidade do quadril e osteoartrite podem desenvolver mais tarde na vida. Isto é especialmente comum quando o tratamento começa após a idade de 2 anos.

wilson